眼睛沒(méi)病也會(huì)失明

王有國(guó)

神經(jīng)科醫(yī)生常常為一些盲人惋惜。他們視力減退后到處投醫(yī)，看了不少眼科、五官科醫(yī)生，查不出毛病，可就是不來(lái)神經(jīng)科。等到完全失明了，或出現(xiàn)別的癥狀，再來(lái)神經(jīng)科已喪失了根治機(jī)會(huì)，留下終生遺憾！

顱咽管瘤???小明上學(xué)后體形越來(lái)越胖，并且出現(xiàn)了多吃多尿的毛病，視力也愈來(lái)愈差。老師按排他在最前排的坐位上，還是看不清黑板上的字，并且有羞明怕光的表現(xiàn)。多次到醫(yī)院眼科檢查，因?yàn)樗鹿庹丈洌t(yī)生也沒(méi)看清眼底的改變，只好建議他去配眼鏡子戴一段試試看。幾個(gè)月后，小明眼睛近乎失明，才來(lái)神經(jīng)科就診。檢查發(fā)現(xiàn)他視野缺損，視乳頭蒼白、呈原發(fā)性萎縮，腦CT檢查發(fā)現(xiàn)前顱窩長(zhǎng)了個(gè)雞卵大的腫瘤，診斷為“顱咽管瘤”。該瘤多發(fā)生在兒童，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)育緩慢、內(nèi)分泌功能失調(diào)、代謝紊亂、多吃多尿、肥胖等。成人患此病90%影響視力;兒童約60%出現(xiàn)視力障礙，約8.3%可完全失明。雖然給小明做了腫瘤切除術(shù)，但視力恢復(fù)的很不好。如果他早期得到診斷，就會(huì)是另一種結(jié)果。

垂體瘤???亞芳近20歲，還沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，乳房也未發(fā)育。近一年來(lái)自覺(jué)視力減退，走路時(shí)常撞人或撞到墻上。近2個(gè)月又出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀，雙眼幾乎失明。眼科檢查除眼底輕度水腫外，未見(jiàn)其他異常。在神經(jīng)科拍片后發(fā)現(xiàn)為“腦垂體瘤”，腫瘤壓迫雙眼視神經(jīng)交叉部位，開(kāi)始出現(xiàn)雙顳側(cè)視野缺損，發(fā)展到后來(lái)失明，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。做了垂體瘤切除術(shù)后，僅有部分視力恢復(fù)。垂體瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，多屬良性瘤，但因其壓迫視神經(jīng)而引起失明者并不少見(jiàn)。保護(hù)視力的關(guān)鍵是搶在視力損害之前手術(shù)治療，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。

聽(tīng)神經(jīng)瘤??何老師長(zhǎng)期有頭暈、耳鳴的毛病，后來(lái)睡覺(jué)時(shí)感到頭脹痛，偶爾還出現(xiàn)噴射樣嘔吐，視力也逐漸下降，到后來(lái)連書(shū)都不能看了，眼科卻查不出毛病。經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)后顱窩一側(cè)有個(gè)占位病變，診斷為“聽(tīng)神經(jīng)瘤”。聽(tīng)神經(jīng)瘤也是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，它雖然長(zhǎng)在后顱窩，但容易引起顱內(nèi)壓增高，可造成視乳頭水腫而失明。只有及早手術(shù)減壓，才可能避免視力障礙的發(fā)生。

枕葉病變—皮質(zhì)盲??張大爺年僅八旬，視力仍不錯(cuò)，看書(shū)看報(bào)不用戴花鏡。可那天他突然暈倒了，送醫(yī)院搶救清醒后，卻看不清東西，眼前模糊一片。原來(lái)他有腦動(dòng)脈硬化的毛病，大腦后動(dòng)脈的枕葉分枝被形成的血栓堵塞，視覺(jué)中樞得不到血液供應(yīng)，局部大腦皮質(zhì)壞死，因而導(dǎo)致失明，臨床上稱(chēng)為“皮質(zhì)盲”。除腦血管病外，其他如外傷、心跳驟停、中暑、子癇、代謝性腦病等，也可引起皮質(zhì)盲。

癔病盲??一位農(nóng)村婦女和鄰居爭(zhēng)吵后倒地抽搐，人省不醒，在衛(wèi)生所搶救后意識(shí)恢復(fù)，但自述雙眼看不見(jiàn)東西，急送眼科就醫(yī)，醫(yī)生檢查雙眼完全正常，遂請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診。神經(jīng)科醫(yī)生檢查后，便大聲對(duì)周?chē)苏f(shuō)：“這病好治，一針見(jiàn)效”，邊說(shuō)邊針刺病人的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，這叫“雙關(guān)齊下”加語(yǔ)言暗示，病人神奇地睜大了眼睛，說(shuō)什么都看見(jiàn)了。原來(lái)她這是癔病性失明，是一種神經(jīng)官能癥，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的眼病，所以用暗示療法可以奏效。

頸椎病???裝卸隊(duì)的老陳因頭暈、耳鳴，走路像醉漢樣，長(zhǎng)期病休在家。一月前他去幫人搬家，扛抬東西，頸部扭傷，不僅原來(lái)的癥狀加重了，看東西還越來(lái)越模糊了。眼科檢查并無(wú)異常，拍片和顱腦脊髓核磁共振檢查證實(shí)為“頸椎病，椎動(dòng)脈缺血綜合征”。頸椎病可通過(guò)交感神經(jīng)紊亂、顱內(nèi)壓增高，或椎動(dòng)脈供血不足致枕葉視中樞萎縮而影響視力，嚴(yán)重時(shí)同樣可以失明。