釋疑前列腺增生合并癥

吳國隆

一般來說，男性從40歲起，前列腺就開始出現增生。有報道40歲以上男性前列腺增生發病率達80%以上，且隨著年齡增長發病率逐漸升高，80歲以上可達90%以上。前列腺增生早期沒有任何臨床癥狀，55歲以后，部分病人才有輕微表現。最早出現的癥狀是尿頻且以夜間尿頻為主，逐漸出現排尿困難、排尿等待時間延長、尿流變細、射程縮短，甚至尿不盡、尿滴瀝等癥狀，伴有感染時，可出現排尿疼痛、尿急、尿失禁等。這些較嚴重的癥狀一般出現在60歲或65歲以后。

前列腺增生不是由病原體引起的炎癥性疾病，除非伴有感染，使用抗生素治療無效。患者癥狀出現的早晚與嚴重與否，因個體情況而不同。輕者僅有尿頻的表現，不需治療，重者多有各種并發癥出現，且相關癥狀與并發癥有關。因此，知曉和防治前列腺增生的并發癥，做好防范措施，對減輕患者癥狀、保證生活質量具有重要意義。

感染和結石???前列腺增生可引起前列腺黏膜充血，膀胱尿排不盡。由于膀胱經尿道與外界相通，故潴留在膀胱內的尿液不是嚴格無菌的，尿中的代謝物也容易被細菌利用。細菌繁殖造成膀胱內感染、前列腺感染和精囊感染，感染后細菌的代謝產物使尿中有機物增加并沉淀，結晶形成膀胱結石;結石又加重排尿不暢和感染，并且刺激膀胱形成嚴重的尿頻。

急性尿潴留和血尿??增生的前列腺使尿流變細，當有某種誘因（如感冒發燒、飲酒等）時，可引起突發的不能自主排尿，并感到下腹脹滿、劇痛，難以忍受。由于前列腺充血、靜脈曲張、膀胱內感染和（或）結石的作用，病人可出現明顯的肉眼血尿，嚴重者可尿中排出血塊，甚至出現大出血、休克，需急診手術以挽救生命。

尿失禁??一般將尿失禁分為真性尿失禁（由于神經損傷所致的括約肌不能收縮控制排尿）、張力性尿失禁（尿道括約肌張力減小不足以控制排尿）和充盈性尿失禁。后者是由于膀胱內殘留尿過多，稍有壓力便被“擠出”。前列腺增生后期形成的尿失禁即屬此類。

慢性尿潴留和腎積水??慢性尿潴留是指膀胱尿排不盡，并隨著病情加重殘余尿增多，最終使膀胱失去代償能力。當膀胱擴張達到一定程度時，增大的膀胱內壓力時輸尿管進入膀胱壁的活瓣作用消失，導致尿液沿輸尿管向上反流，進而使腎盂擴張、積水，嚴重時可致腎體積增大。是前列腺增生晚期的一種嚴重并發癥。

上尿路梗阻和腎功能衰竭??由于膀胱內尿液反流，而且尿液被細菌感染，故可引起腎盂、腎盞以及腎皮質感染。由此導致腎皮質壓力增高，血流減少、細菌感染、皮脂變薄等，使腎功能嚴重受損，逐漸發展可造成腎功能衰竭。

其他并發癥??前列腺增生還可引起疝、痔和脫肛，原因是前列腺增生引起排尿困難，病人需要增加腹壓才能排出尿液，長期腹壓增高極可能引起疝、痔和脫肛。另外，由于夜間尿頻，影響睡眠，長期如此可引起血壓升高或神經衰弱。

前列腺增生病人應在泌尿科醫生指導下觀察治療。早期輕癥病人可以口服藥物治療，晚期則必須外科治療。患者要注意預防感冒和尿路感染，少飲酒，多飲水，保持局部衛生和良好的生活習慣，以防發生并發癥。如果發現有殘余尿，要定期檢查殘余尿量的多少，盡量減少慢性尿潴留發生的機會;如果膀胱內殘余尿量大時，應及時行外科治療，以免發生腎積水和腎功能衰竭。