老人常頭暈警惕心動緩

張洪軍

年過八旬的李老太，平時身體還算不錯。可近幾個月她多次在家突然頭暈摔倒，懷疑是腦子的問題，家人送她住進了醫院神經內科。然而做頭顱CT等相關檢查，竟然查不出個原因。細心的醫生給她加做了個心電圖檢查，結果發現李老太的心跳居然只有每分鐘30余次，剛到正常水平的一半！當即轉心內科檢查，結果發現罪魁禍首是竇房結功能明顯減退。植入人工心臟起搏器后，李老太心跳恢復正常，康復出院。

竇性心律會隨年齡增長而減慢，慢于60次/分鐘即為心動過緩，因此，在老年人中是很常見的現象。多數老人癥狀不明顯，或為一過性的不適。出現明顯不適的主要是60歲以上的老年人，其中有基礎疾病如糖尿病、冠心病等的患者居多。臨床上，大多數老年人心動過緩是由于竇房結功能減退所引起。竇房結是我們心臟的“天然電池”，是控制人體心臟跳動的總司令官，它的命令通過放電形式由心肌傳導系統下達到整個心臟。當這個“天然電池”不能穩定發出電刺激時，心臟就會出現心律失常，心跳減慢有時每分鐘只有20～40次，甚至停跳。此外，病理因素也可能帶來心動過緩。最可能的原因就是患者本身有冠心病或心肌病，引起心臟起搏與傳導系統缺血或退行性變，使竇房結功能減退，導致心動過緩。

老人心動過緩最常見的癥狀就是頭暈、胸悶、乏力、昏厥，個別患者嚴重發病時甚至會導致突然死亡。對于心動過緩既不能太過恐慌，也不能掉以輕心，要分人群分癥狀區別對待。老人心動過緩如果只是“稍慢”，處在40～60次/分鐘，只要沒有器質性心臟病，一般不會引起明顯癥狀，也不用太擔心;如果心動過緩時的心率低于40次/分鐘，則會出現心排血量降低。此時很容易有頭暈、胸悶等征兆反復出現，必須就醫處理。如心動過緩伴有高血脂、高血壓、糖尿病等冠心病易患因素，則應進一步做心臟超聲等檢查，以排除冠心病、心肌病的可能。

醫生詢問發現，李老太由于頭暈，以為是腦供血不足，連續幾個月在家堅持吃改善血液循環的藥物，但頭暈癥狀始終未見好轉，甚至發生突然暈倒的現象。因此，心動過緩患者最好在醫生指導下進行治療，切勿自行買藥服用，尤其要審慎使用減慢心率和心臟傳導的抗心律失常藥物，否則輕則加重病情，重則可帶來生命危險。治療心動過緩的藥物作用時間短，只限于緊急救護，而且具有副作用，療效不穩定，不能長期服用。

目前公認的長期有效的治療方法，是在患者體內安裝心臟起搏器。基于心動過緩的源頭在于竇房結，即心臟的“天然電池”放電微弱或沒電，安裝心臟起搏器為患者增加了一個“備用電池”，它能替代心臟的起搏點發放電流，使心臟有節律地跳動起來，使更多的心臟驟停患者、心衰患者得以挽救生命，提高生活質量，并且沒有副作用。

生活中很多小細節也會影響心動頻率，如果防范得當，心動過緩或會逐漸趨于正常;如果有不良行為刺激，病情則會加重且誘發暈倒等癥狀出現。患者生活要有規律，按時作息，保證睡眠，因為失眠可誘發心動過緩;運動要適量，量力而行，不要勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可練氣功、打太極拳;洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長;養成按時排便習慣，保持大便通暢;飲食要定時定量，少食辛辣、油炸、烈酒等難消化和刺激性食物，多食清淡的水果、蔬菜和纖維性食物;盡量少飲濃茶，不吸煙;避免著涼，預防感冒;避免從事緊張工作，不從事駕駛員工作;保持“淡定”情緒，切忌大喜大悲。