引起急腹癥癥狀的其他疾病

賈樹才

有一些疾病，雖然并不是嚴格意義上的急腹癥，但可以并發急性腹痛，諸如急性胃腸炎、痢疾等，也需要引起患者的警惕。

胃腸道疾病致急性腹痛??急性胃腸炎和急性細菌性痢疾都是常見病和多發病。急性胃腸炎腹痛以上腹及臍周為多，腹部陣發性絞痛，伴有惡心、嘔吐、腹瀉，或發燒等癥狀。腹瀉頻繁，多為黃色稀便或水樣便，嚴重者可導致脫水和休克。如果是細菌性食物中毒引起的急性胃腸炎，由于感染的細菌不同，癥狀有一定差別。有的嘔吐物含膽汁，有的腹瀉為粘液膿血便，也有的大便呈血水樣。

急性菌痢引起的腹痛，一般為左下腹痛，特別是有明顯壓痛。因為急性菌痢的病變部位主要在乙狀結腸，對應著左下腹。患者常見發燒、里急后重，粘液膿血便。化驗大便可見膿細胞、紅細胞，糞便培養有痢疾桿菌。

泌尿外科疾病致急性腹痛??常見腎結石和輸尿管結石所致的腎絞痛，可出現上腹或腰部疼痛，或中下腹疼痛。腹痛呈陣發性，劇烈難忍，輾轉不安，可向同側腹股溝和外陰部放射，往往伴有肉眼或鏡下血尿。

皮膚科疾病致急性腹痛??過敏性紫癜屬于過敏性皮膚病，皮膚和黏膜均可出現紫癜，分為腹型、關節型和腎型。腹型紫癜可出現臍周與下腹部絞痛，反復發作，可伴惡心、嘔吐、便血等。一般先出現紫癜，后出現腹痛，容易診斷。但有的先出現腹痛，后出現紫癜，診斷頗難。筆者曾遇一17歲男患，腹痛已經四天，腹痛劇烈，難以忍受，頻繁發作，在外院做了多項有關急腹癥方面的檢查，均未確診，遂來我院。翌晨，忽然雙下肢小腿伸側皮膚對稱出現大小不等高出皮膚的紫癜，頗具特征性。原來劇烈腹痛是由過敏性紫癜引起。

蕁麻疹大多數只是皮膚起蕁麻疹，但也有少數病人胃腸道黏膜起病，導致急性腹痛，腹痛嚴重。按蕁麻疹治療，病情能緩解。

呼吸系統疾病??右側肺炎、胸膜炎，由于炎癥刺激肋間神經和腰神經分支，可引起腹痛，易被誤診為膽囊炎和闌尾炎。注意到原發病肺炎、胸膜炎的癥狀，則容易鑒別。肺炎、胸膜炎的癥狀是咳嗽、咯痰，甚至咯膿性痰或血痰，呼吸困難、胸痛、胸腔積液、發燒等，拍胸片可確診。按肺炎、胸膜炎治療，可治愈。

心血管系統疾病致急性腹痛??筆者遇到不少表現為上腹疼痛的急性心肌梗死病例。多數是急性下壁梗死，且多為隱痛，也有少數劇痛的，類似急腹癥。鑒別并不難。急性心肌梗死雖然表現上腹痛，但往往不具備胃病的其他癥狀，如反酸、燒心等，而且病情比胃病重，多數血壓下降，呈低血壓狀態，甚至休克;有的伴有出汗;有高血壓、高血糖、高血脂和冠心病病史。必須立即查心電圖，必要時查心肌酶譜，就不會誤診。

代謝性疾病致急性腹痛??血卟啉病是代謝性疾病，臨床少見甚至罕見。表現為屢發性強烈的腹痛，伴惡心、嘔吐、頑固便秘和神經精神癥狀。當出現劇烈腹痛而用其他原因不能解釋時，應該做有關血卟啉病的檢查。