醫改：湖南擬推分級診療

王麗

本刊第9期曾推出封面報道《陡坡上的醫改》，對湖南省縣級公立醫院綜合改革試點面臨的難題和原因進行了深入報道。

政府主導還是市場化運營，是困擾湖南省縣級公立醫院改革的方向性難題，如今這個問題有無答案？2015年是縣級公立醫院綜合改革在全國全面推行的開局之年，湖南省為全面推行縣級公立醫院改革做了哪些準備？《民生周刊》記者對此進行回訪。

湖南省衛生廳政策法規處處長王湘生在接受采訪時說，縣級公立醫院改革的有效路徑，既不是完全由政府主導，也不是純粹市場化模式。“不管是哪條路，其目標為，解決縣級醫院覆蓋的9億多人的看病問題。”

在地域上，已覆蓋中國半壁江山的全國縣級公立醫院改革試點工作已開展近2年。業內人士指出，無論是第一批試點還是第二批試點，其改革的核心是破除以藥養醫，最終需要解決兩個問題——以藥養醫和補償機制。

目前，改革中破除以藥養醫突破口在于，取消基礎藥物15%的藥品加成。針對醫院這部分100%的藥品損失，80%通過調整服務價格彌補，其余20%通過政府加大投入和醫院內部消化解決。

然而，在湖南省衛生廳廳長張健看來，“取消藥品加成”只是政府在投入相對較少的情況下實現了醫院收入結構的轉換。由原來的“以藥養醫”轉換成“以檢查單等醫療服務”養醫，醫院趨利機制沒有改變，老百姓負擔只能是得到一定程度的解決。”

如何進一步減輕患者的負擔？為全面推行縣級公立醫院改革，湖南做了哪些準備？

“我省正抓緊制定分級診療辦法。”劉湘生認為，分級診療是解決患者就醫無序、看病難的重要醫療模式。

近日，湖南省衛生廳的一項調研顯示，在三級醫院治療的疾病，約60%是可在縣級醫院得到醫治，而縣級醫院里約50%的疾病可在鄉鎮醫療機構治療。

湖南省衛生廳黨組書記詹鳴表示，要盡可能將群眾留在縣域內就診，就要大力推進縣級公立醫院綜合改革。明年全省縣級公立醫院將全面取消“以藥補醫”，實行藥品零差率銷售。

據王湘生介紹，湖南省正進一步明確各級醫療機構的職能分工，建立患者上轉和下轉的指標評價體系，探索建立醫療聯合體，暢通轉診通道，盡可能地將群眾留在縣域內就診。

下一步，湖南省將調整醫保和價格政策，建立醫保和價格引導機制，進一步拉開基層醫療機構和城市大醫院的報銷比例，增大醫院和基層醫療機構診療價格的差距，實行更加明顯的價格梯度，通過利益杠桿把病人引向基層。

不過，劉湘生也坦言，醫保、價格等調價方式只是吸引患者在基層首診的杠桿，最重要的是提升基層醫療機構的服務能力。“如果為了急于求成，采用強行規定的方式，損害將是患者的利益。”