針刀治療頭夾肌勞損的體會

王學義+劉仲學

摘 要：目的：探討針刀治療頭夾肌損傷的治療方法。方法：對68例頭夾肌勞損患者進行針刀術治療，7天一次，3次為一療程，對其療效進行隨訪觀察。結果：按《中醫病證診斷療效標準》評定，治愈62例，好轉6例，治愈率91%，有效率9%，總有效率100%。結論：針刀可有效緩解頭夾肌勞損患者的疼痛癥狀，改善臨床體征，小針刀治療頭夾肌勞損效果良好，值得推廣。

關鍵詞：頭夾肌勞損 ?微創 ?針刀松解

中圖分類號：R772 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（a）-0215-01

頭夾肌起于項韌帶的下部（約當第3頸椎以下）以及第3胸椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于上項線的外側部，單側收縮時，頭轉向同側，兩側收縮時，使頭后仰。長時間挑擔子、玩電腦頭等活動，特別是隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的到來，使頭夾肌長時間處于緊張狀態，肌肉附著處受損，故此類患者也不斷增加，嚴重影響了患者的日常生活和工作。針刀閉合型手術治療此病，無切口，無瘢痕，療效極佳[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者中，男26例，女42例，年齡20～75歲，其中20～35歲20例，36～45歲32例，46～75歲16例。其中7例有外傷史，38例有伏案低頭工作勞累史，18例有多年挑擔史。X光片頸椎曲度改變者32例，椎體融合、畸形等病變者12例，X光片可見頸背部隆起的軟組織影。

1.2 病因病理

頭夾肌的淺層有斜方肌、背闊肌，深層有骶棘肌，它是使頭部后仰的主要肌肉之一。頭頸部的活動以第1胸椎為支點，而第1胸椎本身活動幅度則較小。頭頸部在頻繁大幅度的活動時，第7頸椎棘突成為應力的中心。因此，頭夾肌第7頸椎的附著處極易受損。頭夾肌的附著處損傷后，頭頸部其他肌肉活動可影響頭夾肌的修復。即使是肌腱處在制動狀態，但肌腹會在其他肌肉的活動下不停地活動。因此，頭夾肌損傷后，其修復和損傷同時進行，因而，損傷點的瘢痕組織越來越厚，脂肪堆積逐漸增多。在第七頸椎棘突處，呈彌漫性隆起，直徑約50～100 mm大小不等。皮膚色澤正常，捫之包塊酷似脂肪瘤，包塊無分隔感，與皮膚和基底部均無明顯分離感（即與皮膚、基底均粘連）。[2]

1.3 臨床癥狀

患側枕骨緣的上項線或第7頸椎棘突處疼痛，轉頭或仰頭受限，頸項部有僵硬感。熱敷可使頸項松弛，但附著處疼痛始終存在。氣候變化時，不適感加重。更有嚴重者引起上肢麻木感，頭暈，目眩。

1.4 診斷標準

（1）有外傷史或伏案工作或長時間看電視、打電腦、以往有長期挑擔勞損史。（2）在第7頸椎棘突處或枕骨上項線單側或雙側壓痛。（3）用手掌壓住頸后部，將頸部下壓使其低頭。令患者努力抬頭后伸，即引起疼痛加劇。（4）第七頸椎處有隆起的包快。

1.5 排除標準

（1）頸椎急性損傷者;（2）后縱韌帶或突出物鈣化致使神經根受壓者;（3）高血壓、心臟病、精神病患者以及婦女妊娠期等;（4）伴有腰椎滑脫、腰椎結核、脊髓腫瘤等病變或風濕性、類風濕性關節炎者。

2 治療方法

患者俯臥位或騎椅坐位，常規消毒皮膚，鋪巾，帶手套。（1）疼痛及壓痛點在枕骨上項線單側或雙側，針身角度與骨面成90 。角，直達骨面，先縱行剝離，后橫行剝離3～4次，必要時可以與肌纖維呈垂直作“+”字切割2～3刀即可，出針后用紗布或創可貼固定。（2）疼痛及壓痛點在第七頸椎棘突，可在棘突頂及上、下、左、右分別定點，嚴格無菌操作，針刀快速刺入皮膚，刀口線與肌纖維走行一致，深度達病灶即可（不必非到骨面，不要損傷項韌帶），縱行切割2～3刀，然后取大號拔罐器拔罐，可見罐壁可有氣霧狀，個別患者在針眼處有氣泡出現，拔罐5～10 min，使之出血5～10 mL，起罐后，清理患處，創可貼固定。治療每周1次，5次為1療程。

3 療效評定標準

采用視覺模擬評分法（VAS），分4級：無痛、輕度、中度和重度疼痛。評分0～10分，0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。（1）治愈：無痛，VAS評分為0分;（2）好轉：疼痛減輕，VAS評分降低3分以上;（3）無效：疼痛程度無顯著變化，VAS評分降低3分以下。

4 治療結果

癥狀完全消失（治愈）62例，好轉6例，治愈率91%，有效率9%，總有效率100%。

5 討論

頭夾肌損傷是臨床中常見的疾病，長期挑扁擔的人容易患此病，故又稱“扁擔肩”。頭夾肌在第7頸椎損傷后，局部附著的肌組織變性、變硬、機化、增生、肥大，纖維脂肪組織也有所增生，堆積。依據針刀醫學關于慢性軟組織損傷的理論，頭夾肌在下位頸椎損傷后，引起粘連、疤痕、攣縮和增生。造成枕項部的動態平衡失調，急性發作時，炎性物質滲出刺激神經末梢使上述臨床表現加劇。這種病癥造成了頸部的疼痛不適以及外形上的不美感困擾很多患者。其根本原因就是肌腱附著點長期負重勞損導致動態力學平衡失調后出現的一種代償機制。

針刀醫學是在中醫理論的指導，借鑒外科手術原理，以針刀為主要治療手段的一門醫學新學科。針刀是一種將中醫的針和西醫的刀融合到一起，吸取了針和刀優點的全新的醫療器械，在臨床治療上發揮針和刀的雙重治療作用;同時，將一部分開放手術變為閉合性手術，極大的減輕了患者的痛苦，也避免了手術創傷帶來的后遺癥和并發癥[4]。根據這個原理，我們用小針刀深入病灶，切開疤痕，剝離松解粘連，使局部組織血運得到了改善，從而建立新的動態平衡，達到根治病痛的目的，以及使增生的纖維脂肪組織參與循環而吸收，隆起的部分得以平坦，改變其外形不美觀的一系列問題，臨床上取得了理想的效果。本組所見，小針刀治療頭夾肌損傷為針刀醫學在臨床中的應用有了更新的突破！

6 注意事項

（1）頸項部治療從風池穴入口，刀刃直抵骨膜松解、剝離，安全可靠，見效較快;（2）針刀用力得當，取點要準，速度要慢;（3）施術過程中不斷詢問患者是否出現心悸、氣短、頭暈等癥狀，可隨時停止施術，避免發生暈針反應;（4）術后囑病人仰頭伸展運動，提高療效。[3]

參考文獻

[1] 龐繼光.隆椎部纖維脂肪墊癥.針刀醫學基礎與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：165.

[2] 蒲勤.針刀治療頭項部轉動癥案例[J].中國針刀醫學雜志，2010，9（4）：7.

[3] 朱漢章，權伍成，張秀芬，等.針刀治療頸椎病臨床療效評價[J].中國針灸，2006，26（5）：316-318.endprint