不同類型的慢性胃炎如何治療

賈樹才

常見不少慢性胃炎病人不講辯證辨病，只要是治胃病的藥，拿來就吃，結果治了很長時間，慢性胃炎還是沒治好。而且治療胃病的藥物品種也特別多，這些品種大都是“非處方藥”，隨便在街上哪個藥店都能買到。患者大多是“以身試藥”，不同的品種換來換去，感覺比較適合自己的就繼續吃。如此不規范的用藥治療，效果自然不理想。所以，說起慢性胃炎的治療，可以說是一個“亂”字當頭。

其實，我們在前面的系列文章中已經講過，慢性胃炎最常見有兩大基本類型，即慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎。其他比較常見的還有膽汁返流性胃炎與疣狀胃炎，以及較為少見的自身免疫性胃炎。這幾種慢性胃炎在病機、病理等方面既有相同之處，但也各有其不同特點。因此，在治療方面也必須根據所患疾病的不同，在醫生指導下有的放矢的合理用藥，才能達到理想療效。

此外要說的是，慢性胃炎雖然不是什么大病，但要想徹底治愈，相當困難。筆者從事中西醫結合臨床工作多年，認為中西醫結合治療慢性胃炎，多能取得較好療效，建議患者在治療時注意選擇。

治療的相同之處

西醫方面

這幾種慢性胃炎的西藥治療，都是以抑酸藥（自身免疫性胃炎除外）與促胃腸動力藥為主。但患者癥狀不同，用藥方案也應有所區別。

癥狀以腹痛為主者，重點使用抑酸藥。因為疼痛屬于胃酸相關性癥狀，即與胃酸過多有關。抑酸藥能抑制胃酸分泌，從而緩解疼痛。胃鏡檢查見胃黏膜糜爛者，亦應使用抑酸藥，因為糜爛屬于胃酸相關性改變。抑酸藥包括H2受體拮抗劑和質子泵阻斷劑。前者常用雷尼替丁、法莫替丁等;后者常用雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。具體用藥可請主治醫生斟酌。

癥狀以腹脹為主者，重點使用胃腸促動力藥，能增強胃腸蠕動，促進胃腸排空，從而消除脹滿。胃腸促動力藥常用多潘立酮、莫沙必利、曲美布丁、伊托必利等。腹痛腹脹均明顯者，使用抑酸藥與胃腸促動力藥并重。

此外，這幾種慢性胃炎的腹脹等癥狀，如果同進餐相關或進餐后癥狀明顯，皆可配合使用消化酶制劑，如胃酶合劑、復方胰酶等。

中醫方面

以腹脹為主者，重用理氣消脹藥物，包括疏肝理氣藥物。可酌情選用蘇梗、香附、雞內金、枳殼、佛手、香櫞等。

以腹痛為主者，重用活血化瘀藥物。所謂瘀則不通，不通則痛，通則不痛。可酌情選用當歸、白芍、川芎、元胡、蒲黃、丹參、桃仁、紅花等。

請中醫處方時，可在使用理氣活血藥物的基礎上，再結合中醫辨證，根據不同的證型，加入相應的藥物。例如，屬于脾胃虛寒者，加入溫中健脾藥物，如黨參、黃芪、黃精、白術、茯苓、甘草、桂枝、附子、干姜、吳茱萸等;屬于寒熱錯雜者，酌加黃連、梔子、白花蛇舌草等;兼有濕熱者，酌加黃連、半夏、瓜蔞、蘆根等。

治療的不同之處

西醫方面

胃鏡見胃黏膜糜爛、出血明顯者（例如有慢性紅斑者），可增加胃黏膜保護藥物，如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮等。

對膽汁反流性胃炎，可增加有結合膽酸作用的胃黏膜保護藥物鋁碳酸鎂。該藥具有結合膽汁酸，吸附、溶解卵磷脂，防止其對胃黏膜的損傷作用。且能刺激前列腺素的分泌及表皮生長因子的釋放，增強胃黏膜的保護作用。

自身免疫性胃炎的病變主要在胃體和胃底，由于分泌胃酸的壁細胞也主要分布在胃體，僅有少量分布于胃竇，所以自身免疫性胃炎患者往往有廣泛的壁細胞破壞與萎縮，導致胃酸和消化酶分泌減少。進而導致胃排空延遲，上腹脹滿。應當使用助消化藥，包括胃蛋白酶和復方胰酶，有利于癥狀緩解;不宜使用抑酸藥，否則適得其反。

中醫方面

疣狀胃炎，胃鏡下可見單個或多個疣狀或丘疹樣隆起。如果這種疣狀隆起病變的病程短，通過一般的中西醫結合治療，可以消失。復查胃鏡，如果未消失，可能是患病的時間比較長，因而需要治療的療程也長，可能要半年或一兩年以上，患者不要輕易放棄。對于病程長的疣狀隆起病變，在辨證施治的基礎之上，還可以重用破血藥，如三棱、峩術、土鱉蟲、桃仁、皂刺等。破血藥雖然也是活血化瘀藥，但比一般活血化瘀藥力猛。而且要強調重用益氣藥，如黃芪、黨參等。益氣藥不僅能預防破血藥傷正的副作用，而且還能益氣活血化瘀，增加破血藥的力量。通過這種治療，可使部分病人的疣狀隆起病變消失。

自身免疫性胃炎，中醫辨證大多屬于胃陰不足型，患者表現為脈象沉細、舌質瘦癟、舌紅有裂紋、舌苔少或無，一派胃陰虧損之象。治療大法是養胃陰，強調酸甘化陰法，可選用麥冬、生地、沙參、白芍、烏梅、山楂等，獲效頗佳。

膽汁反流性胃炎，在溫補脾胃、理氣消脹、活血化瘀的基礎上，更應側重應用理氣降逆的藥物，如蘇梗、枳殼、木香等。理氣降逆藥物能促進胃排空，防止膽汁反流。中醫有所謂脾升胃降之說，即胃以降為順，理氣降逆有助于胃功能的恢復。同時還應酌加清熱祛濕之品，如茵陳、金錢草等，可提高療效;因為反流的膽汁，中醫辨證屬于濕熱。

（有關慢性胃炎的分類及其不同的臨床表現、胃鏡診斷等問題，請參考本刊2014年其他期的《解讀胃炎》欄目文章）endprint