血脂異常，啥時候用藥

蔣肖男

現代人吃得好，運動少，血脂就高了。血脂是血液中脂類物質的統稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，它們在血液中與不同的蛋白質結合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，從飲食中獲得的很少;甘油三酯則大部分是從飲食中獲得的，少部分由人體自身合成。

高血脂癥包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及復合性高脂血癥，是導致動脈粥樣硬化和冠心病的主要因素之一，對腎臟、末梢循環、胰臟、免疫系統、血液系統也有不容忽視的影響。一般認為，患者首先應通過合理飲食、適量飲茶、戒煙忌酒、適當運動等非藥物措施調整血脂。當上述措施不能使血脂降至理想水平時，就必須使用降脂藥物治療。患者應根據自身情況，合理選用以下三類降脂藥物。????他汀類??以降低膽固醇為主，用于家族性及非家族性高膽固醇血癥。耐受性好，無嚴重不良反應，長期用藥應定期監測肝腎功能。????貝特類??以降低甘油三酯為主。不良反應發生率高，不主張長期應用。????天然藥物類??對降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調節血脂的功效，且副作用小。

他汀類藥物要注意副作用

他汀類藥物主要副作用是損傷肝臟，但是發生率很低。肝損傷與用藥劑量相關，劑量越大損傷越大，目前常用劑量產生肝損傷的不到2%。為安全起見，用藥后應定期（4～8周）復查血脂、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶，合理調整藥物劑量。

他汀類藥另外一個副作用就是對肌肉的損傷，發生橫紋肌溶解，出現尿色異常（黑、紅、或者可樂色）、重癥肌無力、病變部位肌肉退化、肌強直或疼痛等表現。可能是因為他汀會抑制輔酶Q10在體內合成，造成循環和組織中的輔酶Q10缺失，從而引發肌肉疼痛。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，在人體細胞內參與能量制造及活化，是預防動脈硬化形成最有效的抗氧化成分。因此，服用他汀時補充輔酶Q10，能夠減輕藥物引起的不良反應。

醫師給患者應用他汀類藥物期間，應仔細詢問患者服藥后是否有肌肉疼痛、觸痛及肌張力的改變，并定期檢測患者的肌酸激酶及其同功酶，如發現肌酸激酶高于正常值10倍（正常值為20～200），要及時停用他汀類藥物。

需要提醒患者，血脂增高是一個緩慢的過程，血脂的調節特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續作用的過程，因此，治療高脂血癥必須長期服藥。endprint