血脂異常，啥時(shí)候用藥

蔣肖男

現(xiàn)代人吃得好，運(yùn)動(dòng)少，血脂就高了。血脂是血液中脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，它們在血液中與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，從飲食中獲得的很少;甘油三酯則大部分是從飲食中獲得的，少部分由人體自身合成。

高血脂癥包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及復(fù)合性高脂血癥，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的主要因素之一，對腎臟、末梢循環(huán)、胰臟、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)也有不容忽視的影響。一般認(rèn)為，患者首先應(yīng)通過合理飲食、適量飲茶、戒煙忌酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等非藥物措施調(diào)整血脂。當(dāng)上述措施不能使血脂降至理想水平時(shí)，就必須使用降脂藥物治療。患者應(yīng)根據(jù)自身情況，合理選用以下三類降脂藥物。????他汀類??以降低膽固醇為主，用于家族性及非家族性高膽固醇血癥。耐受性好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，長期用藥應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能。????貝特類??以降低甘油三酯為主。不良反應(yīng)發(fā)生率高，不主張長期應(yīng)用。????天然藥物類??對降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調(diào)節(jié)血脂的功效，且副作用小。

他汀類藥物要注意副作用

他汀類藥物主要副作用是損傷肝臟，但是發(fā)生率很低。肝損傷與用藥劑量相關(guān)，劑量越大損傷越大，目前常用劑量產(chǎn)生肝損傷的不到2%。為安全起見，用藥后應(yīng)定期（4～8周）復(fù)查血脂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，合理調(diào)整藥物劑量。

他汀類藥另外一個(gè)副作用就是對肌肉的損傷，發(fā)生橫紋肌溶解，出現(xiàn)尿色異常（黑、紅、或者可樂色）、重癥肌無力、病變部位肌肉退化、肌強(qiáng)直或疼痛等表現(xiàn)。可能是因?yàn)樗?huì)抑制輔酶Q10在體內(nèi)合成，造成循環(huán)和組織中的輔酶Q10缺失，從而引發(fā)肌肉疼痛。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，在人體細(xì)胞內(nèi)參與能量制造及活化，是預(yù)防動(dòng)脈硬化形成最有效的抗氧化成分。因此，服用他汀時(shí)補(bǔ)充輔酶Q10，能夠減輕藥物引起的不良反應(yīng)。

醫(yī)師給患者應(yīng)用他汀類藥物期間，應(yīng)仔細(xì)詢問患者服藥后是否有肌肉疼痛、觸痛及肌張力的改變，并定期檢測患者的肌酸激酶及其同功酶，如發(fā)現(xiàn)肌酸激酶高于正常值10倍（正常值為20～200），要及時(shí)停用他汀類藥物。

需要提醒患者，血脂增高是一個(gè)緩慢的過程，血脂的調(diào)節(jié)特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個(gè)持續(xù)作用的過程，因此，治療高脂血癥必須長期服藥。endprint