易被忽視的隱蔽性高血壓

孫煥林

在臨床上發現，一些患者診室測血壓正常，回家自測血壓則升高，并伴有相關靶器官損傷。因其表現與白大衣高血壓（診室測血壓升高，診室外測正常）相反，故又稱逆白大衣性或反白大衣性高血壓。2002年，國外學者將這種類型的高血壓稱為隱蔽性高血壓。

隱蔽性高血壓目前尚無統一的診斷標準。歐洲高血壓協會推薦標準是診所偶測血壓小于140/90毫米汞柱，而家庭自測或動態血壓大于等于135/85毫米汞柱。患者最常見的表現是清晨高血壓，也有日間和夜間高血壓。許多國家發病率都超過8%（10%～15%），但檢出率僅為7.6%～15.7%。最近發現兒童中也常見此類患者，發病率10%～15%，男孩多見。

隱蔽性高血壓發病原因目前尚不清楚，研究者發現，首先是與體位有關。偶測血壓是在受試者休息10～15分鐘后坐位測血壓，而日常生活中體位變化等所造成“體位反射”，可引起直立時血壓升高。其次是與血管活性物質失調有關，收縮性血管因子活性增高，舒張性血管因子活性降低。三是與交感神經興奮性增高有關。在運動試驗血壓明顯升高，多提示可能為隱蔽性高血壓。四是與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合證有關，其夜間反復發生低氧血癥，導致血壓升高，血壓變異性增加。

隱蔽性高血壓與不良生活方式也有關系，如吸煙、飲酒、服避孕藥、久坐和向心性肥胖等。患者心律較快、左心室肥厚、動脈硬化、頸動脈粥樣硬化，并多有高血壓家族史。此外，還有年齡、性別（男性多見）等因素。

隱蔽性高血壓不易被發現，有更大的危險性。患者體重指數、血總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇、血糖均顯著升高，常引起心血管和腎損傷，常有頸動脈粥樣硬化;左心室壁厚度和左心室重量明顯增加;可出現腎臟損害，表現尿β2微球蛋白和微量白蛋白增加。隱蔽性高血壓約35%可發展為持久性高血壓，有人稱它是“極早期高血壓”，應引起人們高度重視。

防治對策

首先要堅持定期體檢，及早發現，注意規范測血壓，必要時做動態血壓監測，將動態、自測及診室測得血壓結果綜合分析。

其次要注意藥原性高血壓，患者往往在一定時間內處在隱蔽性高血壓階段。

對已出現靶器官損害的隱蔽性高血壓患者，應在改善生活方式基礎上，給予個體化治療。多采用長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗制劑等，或聯合應用。必要時用抗凝藥物阿司匹林及他汀類調脂藥物，以及抗動脈硬化、擴血管藥物等，以提高血壓控制率，降低致殘率和病死率。endprint