總感覺有股氣流往上頂是何因

周仙仕+張恩祥++唐光華

不少人都曾有過這樣的感受，總感覺心、胸、腹中有股氣流走竄不定，甚至直接從少腹上沖胸部，甚至上沖咽喉。去大醫院做了很多檢查，結果就是查不出有任何毛病，只好求助于中醫。這究竟是為什么呢？

其實，這些癥狀在中醫學屬于“奔豚”氣的范疇，是體內氣機運行紊亂的表現。“奔”就是奔跑、跑跳的意思，“豚”在古代是指小豬。形容患者發作時感覺氣機往上沖逆，好像有一只不安分的小豬在體內亂跑亂跳。患者發病時還可伴有胸腹疼痛、絞痛，寒熱交作，惡寒汗出，頭暈、目眩等癥狀。

“奔豚”氣是如何產生的，該如何治療呢？筆者認為，臨床常見的奔豚主要有以下三種類型，應分型辯證，對癥治療。

心陽虧虛，寒邪侵犯??中醫認為汗為心之液，汗多會損傷心陽;陽氣不足，寒邪就容易侵入體內，使產生紅斑（核起而赤），同時體內的寒氣也會往上涌，從少腹上沖心胸（氣從少腹上沖心）。醫圣張仲景《傷寒論》第117條就描述了這一類型。治法是用艾條在起紅斑的病灶上艾灸以溫補表陽，祛除在表之寒邪;同時內服湯藥，溫補心陽，祛除在里之寒邪。方用桂枝15克，白藥9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗3枚（劈開）。如果患者感覺寒冷明顯，可重用桂枝;疼痛明顯，可重用白芍;惡心嘔吐明顯，可重用生姜。

腎陽虛損，寒飲凌心??同樣是發汗耗傷心陽，同樣會有寒氣上沖，但是感覺往上沖的氣在肚臍下被寒飲之邪給阻擋了，所以欲沖未沖（臍下悸者，欲作奔豚）。寒飲之邪是由于體內代謝失常而產生的病理產物，停留在下焦，必然會傷及腎陽;腎陽受損，必然會使小便不利，又會導致寒飲之邪無法排出，繼續在體內為非作歹。醫圣張仲景在《傷寒論》第65條描述了這一類型，并擬茯苓桂枝甘草大棗湯治之。茯苓25克，桂枝12克（去皮），甘草6克（炙），大棗15枚。其中茯苓可以利水滲濕，促進寒飲排出，恢復腎陽，同時還具有寧心安神的功效;桂枝溫補心陽，同時平降上逆之沖氣;大棗、甘草補益脾胃，培補脾臟，以制約寒飲上泛，即培土制水。

肝郁化火，氣機上逆???這類奔豚常在過度惱怒，或突然受到刺激，情緒過度激動時發作，感覺有股氣流從下上沖至胸脅部，伴有腹部疼痛，寒熱交替，頭暈、目眩、面部脹紅等。其機制主要是過度惱怒，傷及肝氣，肝陽上亢;或病人平素性情抑郁，肝氣郁結，久之氣郁化火，形成肝火上沖，表現為奔豚氣上沖胸脅。肝膽互為表里，肝熱則膽寒，故見往來寒熱，肝火上炎，損及脈絡，肝經循行部位如少腹部、胸脅部、巔頂部位等出現灼熱脹痛。張仲景《金匱要略》擬奔豚湯治療此型。川芎6克，當歸6克，芍藥6克，半夏12克，生葛15克，生姜12克，黃芩6克，甘李根白皮12克，甘草6克。方中川芎疏肝解郁;當歸、芍藥養血補肝，柔筋止痛;生姜、葛根發表散寒，同時宣達肝經郁火;黃芩清解肝經郁熱;葛根甘寒生津，以補充肝火所灼傷之陰液，再加用一味專降奔豚氣之甘李根白皮。全方配伍嚴謹，故收效甚佳。

奔豚癥狀與體內氣機紊亂有關，而中醫學認為情志是影響氣機的最主要因素。臨床上此類病人多為內向性格，情緒不穩、敏感多疑、性情抑郁，或焦慮，還可能有家族病史。類似于現代醫學癔癥、焦慮癥、隱匿性憂郁癥等疾病范疇，因此，筆者建議此類患者應該多與人溝通交流，多交朋友，互相傾訴，開闊胸懷，舒緩情緒。同時注意多運動，多鍛煉，多戶外活動，少獨處一室。總之，奔豚氣雖然可以藥物干涉，但只是治標，治本卻需調理情志。

值得注意的是，1型奔豚證治不僅僅局限于汗法所致的心陽虛患者，臨床上冠心病、慢性肺心病、慢性阻塞性肺氣腫等疾病的患者，出現心陽虛癥狀，伴有奔豚氣上沖者，均可考慮應用。同理，2型奔豚也適用于腎性水腫、慢性腎炎、慢性腎衰等疾病出現心陽虧虛，同時合并水飲凌心者;3型奔豚可適用于出現肝郁化火上逆的高血壓、急性腦出血、急性癲癇等諸多疾病。