農村戶籍兒童大病醫保面臨三大挑戰

7月22日，第二屆中國兒童大病救助論壇在京舉行。會議主辦方在論壇上聯合發布《中國兒童大病醫療保障與社會救助分析》報告，并發起《兒童大病聯合救助倡議書》。

報告稱，對兒童來說，我國目前已基本形成了基本醫療保險、城鄉大病醫療保險、醫療救助三部分構成的醫療保障制度。截至2014年5月，已有28個省（自治區、直轄市）出臺了關于重大疾病報銷的相關政策，總體起付線為12000元左右，平均封頂線為25萬元，其中，北京、遼寧等9地不設封頂。

不過，從全國層面來看，農村戶籍兒童的大病醫保保障十分不足。報告指出兒童大病醫療保障面臨三大挑戰，基本支持上述結論：

一是基本醫保對重大疾病的報銷比例有限，大病醫保尚不普遍，個人負擔高。數據顯示，基本醫保的報銷比例在20%-45%，超過20萬元以上時報銷比例還會更低，有超過70%的參保農民和參合居民仍未被城鄉大病醫保覆蓋；

二是兒科醫療資源短缺且不均衡導致異地就醫非常普遍，而醫保縣級統籌與異地就醫需求之間存在矛盾，導致報銷比例進一步降低，且就醫和報銷流程非常復雜。

中國目前有兒科執業（助理）醫師15.8萬人，占整個執業（助理）醫師的3.9%，與兒童人口占整個人口的16.5%的比例不匹配；醫療資源分配不均，三級以上的醫院幾乎全部分布在市級以上城市。

三是流動人口參保制度建設滯后，上千萬流動兒童醫保問題突出。據統計，2012年我國0-17歲城鄉流動兒童約有3，581萬人，其中跨省市流動兒童有1078萬名。但流動人口的參保率僅44%，由于我國實行“先付費后看病”的模式，這些沒有參加醫保的兒童一旦患病，則需要負擔全部醫療費用，如果無法籌集到費用，則不能接受治療。

報告還顯示，在政府搭建的醫保體系尚難以全面保障的背景下，社會慈善組織救助成為兒童大病醫保的重要補充。2013年，全國90多家慈善組織共開展了將近150個兒童大病救助項目，對10多萬患兒進行了有效救助。其中，對不區分病種的綜合救助項目最多，占25%。專項救助項目中，先心病、白血病、唇腭裂的救助項目數量最多，分別占24%、12%和10%。

值得注意的是，新媒體在慈善組織籌措資金的過程中起到越來越重要的作用。2013年，中華兒慈會9958兒童緊急救助項目共籌善款超過1000萬元，其中通過新媒體募集善款超過600萬元，成為其主要募款方式。

針對我國兒童大病救助的現狀與挑戰，報告提出了具體的意見和建議。第一，完善醫保政策，包括優先提高兒童重大疾病的報銷比例和封頂線，優先將兒童類慢性病和兒童類需大額門診費用的重大疾病納入到特殊病種大額門診統籌中；推廣上海、北京等地經驗，建立兒童互助基金；加大財政對慈善救助的支持力度，建立大額資金的集中投入機制，形成大病救助骨干項目等；第二，建立聯合救助的合作平臺；第三，探索建立慈善救助聯合工作的示范區。在一些有較好醫療保障基礎、體制探索較為前衛、慈善組織活動較為發達的地區，或人口相對偏少的地區，慈善組織聯合行動在這些地方建立全覆蓋的機制。

北京大學教授、國務院醫改專家咨詢委員會委員李玲表示，慈善組織要繼續發揮重要作用，但將來的重點在于推動政府建設制度。“在越南，14歲以下的兒童可享受免費醫療，越南經濟發展比我們差遠了，我們國家什么時候能夠建立起類似的制度？”

針對報告指出的現狀，中國公益研究院院長王振耀倡導建立政府主導，公益組織配合，全社會共同參與的兒童生命健康保障體系。