三階段護(hù)理技術(shù)在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

李英?田曉娟

【摘要】 目的 探討三階段護(hù)理技術(shù)在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用體會。方法 在受檢者行無痛胃鏡檢查時， 分別在檢查操作前、操作中、操作后不同階段給予相應(yīng)的護(hù)理配合。結(jié)果 300例受檢者均順利完成無痛胃鏡檢查， 檢查前后無明顯不適出現(xiàn)， 無意外及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 三階段護(hù)理技術(shù)為無痛胃鏡檢查安全有序的進(jìn)行帶來了保障， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；三階段護(hù)理技術(shù)；無痛胃鏡

隨著胃腸疾病發(fā)病率逐年攀升及全民健康意識的提高， 胃鏡是診斷上消化道疾病的主要手段， 越來越多的上腹部不適者接受胃鏡檢查。由于普通胃鏡檢查存在受檢者痛苦大的缺點， 很多人“談鏡色變”， 往往出現(xiàn)緊張、恐懼、不自主嗆咳、惡心、嘔吐等不適， 反應(yīng)劇烈時還可引起或誘發(fā)賁門撕裂、心肌梗死、窒息、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。由于大多受檢者不能很好耐受普通胃鏡檢查， 很大程度影響了檢查效果。隨著麻醉技術(shù)的不斷提高， 無痛苦胃鏡檢查已廣泛應(yīng)用于臨床， 這一技術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時應(yīng)用一定劑量的麻醉劑， 使患者在麻醉狀態(tài)下完成胃鏡檢查， 整個過程受檢者無痛苦且并發(fā)癥極少[2]。本科自2010年開展無痛胃鏡檢查技術(shù)以來， 取得了良好的應(yīng)用效果， 這與護(hù)理的精心配合密不可分。作者注重“操作前、操作中、操作后”三階段護(hù)理技術(shù)在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用， 在300例受檢者檢查中無一例發(fā)生并發(fā)癥及意外發(fā)生。現(xiàn)將三階段護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2014年3月西峽縣人民醫(yī)院胃鏡室經(jīng)門診或住院行無痛胃鏡檢查300例受檢者， 其中男195例， 女105例， 年齡15～82歲， 中位年齡53歲。所有受檢者均自愿選擇無痛胃鏡檢查， 并于接受檢查前簽署麻醉同意書及胃鏡檢查知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 無痛胃鏡檢查方法 檢查前， 受檢者術(shù)前常規(guī)行快檢三項及普通十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查， 評估患者心功能狀況并排除不能耐受麻醉的受檢者；并且在檢查前至少空腹6 h。檢查時， 常規(guī)于右上肢建立靜脈補液通道， 心電監(jiān)護(hù)生命體征、經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧4 L/min， 受檢者取左側(cè)臥位。麻醉師行經(jīng)靜脈麻醉， 麻醉生效后行無痛胃鏡檢查。

檢查結(jié)束后， 受檢者在麻醉復(fù)蘇室休息30 min左右， 坐起無不適， 即可有家屬陪同回家或返回病房， 并告知相關(guān)注意事項。

1. 2. 2 三階段護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 第一階段（操作前護(hù)理） ①術(shù)前談話：由護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士詳細(xì)介紹無痛胃鏡檢查的必要性、優(yōu)點及相關(guān)注意事項， 告知檢查中及檢查后可能出現(xiàn)的不適， 消除受檢者心理負(fù)擔(dān)， 提高其依從性。②了解受檢者檢查目的及既往史， 進(jìn)一步排查胃鏡檢查的禁忌證；了解受檢者有無麻醉藥品及豆制品過敏史， 有無癲癇、糖尿病、高血壓、肝病、心肌梗死、習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位、假牙置入、心臟冠脈支架置入史；有無口服抗凝藥史， 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查， 若血壓不達(dá)標(biāo)可讓受檢者放松心情或舌下含化硝苯地平。③術(shù)前進(jìn)食問題：檢查前1 d晚行流質(zhì)少渣飲食， 后不再經(jīng)口進(jìn)任何食物及飲料。若老年、糖尿病患者有胃動力不足、胃輕癱， 可以在檢查前1 d口服消化道動力藥物。若已做消化道鋇餐透視檢查， 必須在3 d后行胃鏡檢查。④常規(guī)口服去泡劑、胃鏡潤滑劑， 放好牙墊。

1. 2. 2. 2 第二階段（操作中護(hù)理） ①密切觀察輸液速度， 防止藥物外滲。②術(shù)中觀察受檢者面色、生命體征、血氧飽和度， 若有異常及時報告， 并配合醫(yī)生做出相應(yīng)處理。③需要活檢或鏡下治療時， 要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡、固定鏡身， 熟練使用活檢鉗， 做到穩(wěn)、準(zhǔn)， 采集標(biāo)本、固定、送檢。④退鏡后及時放回床檔， 防止受檢者墜床。

1. 2. 2. 3 第三階段（操作后護(hù)理） ①退出胃鏡后及時清除口腔分泌物， 保持呼吸道通暢， 防止嗆咳及誤吸， 專職護(hù)理人員在受檢者床旁觀察0.5 h， 密切觀察生命體征變化， 保持受檢者清醒狀態(tài)。檢查后3 h可進(jìn)水， 活檢則4～6 h后進(jìn)流質(zhì)食物， 禁辛辣刺激食物， 禁煙、禁酒。②檢查后1～3 d可有咽部不適， 屬于正常反應(yīng)。③檢查當(dāng)天不宜進(jìn)行駕駛、水上、高空作業(yè)。④檢查后1周應(yīng)密切觀察受檢者有無腹痛、嘔血、黑便等癥狀， 如出現(xiàn)請及時就診。

2 結(jié)果

300例受檢者均順利完成無痛胃鏡檢查， 檢查前后無明顯不適出現(xiàn)， 無意外及并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

300例受檢者在麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士密切配合下順利完成無痛胃鏡檢查。檢查過程受中， 不僅檢者無痛苦， 無不良反應(yīng)、無嘔吐， 而且能使胃腔充分展開， 內(nèi)鏡醫(yī)生可以更清晰觀察病變部位， 做到不誤診、不漏診。同時于無痛胃鏡檢查前后給予三階段護(hù)理技術(shù)， 分別從胃鏡檢查操作前、操作中及操作后的不同階段， 以條理清晰的護(hù)理技術(shù)， 配合無痛胃鏡檢查。這一護(hù)理技術(shù)的總結(jié)和應(yīng)用為無痛胃鏡檢查的安全有序的進(jìn)行帶來了保障， 值得臨床推廣應(yīng)用。同時隨著接受檢查者的增多， 對胃鏡室護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)及其護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求， 必須熟練掌握護(hù)理操作流程， 用溫馨貼心的服務(wù)、扎實的基本功、高超的技術(shù)服務(wù)好每一位受檢者。

參考文獻(xiàn)

[1] 李毅， 劉新紅， 趙永祥， 等. 胃鏡檢查致嚴(yán)重并發(fā)癥13例分析.中國內(nèi)鏡雜志 ， 2001， 7（4）：72.

[2] 周細(xì)明， 余克方， 付蘭君 .380例無痛胃鏡檢查的麻醉效果觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2011， 7（6）：130-131.

[收稿日期：2014-08-13]endprint