右美托咪定對剖胸手術患者全麻蘇醒期躁動的效果分析

張新科

【摘要】 目的 探討右美托咪定對剖胸手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的效果。方法 剖胸手術患者80例作為研究對象， 按照隨機原則均分為兩組， 對照組40例行單純全身麻醉， 觀察組40例行右美托咪定輔助全身麻醉， 對比其臨床效果。結果 對照組躁動發生率55.0%高于觀察組15.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組在蘇醒與拔管時間上對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在剖胸手術中使用右美托咪定臨床效果明顯， 可有效緩解患者蘇醒期躁動， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定；剖胸手術；全身麻醉蘇醒期躁動；效果

全身麻醉蘇醒期躁動簡稱為EA， 是一種不恰當行為， 臨床上主要表現為妄想思維、無意識掙扎或者動作、興奮躁動等， 同時患者血流動力學也存在劇烈改變， 增加心肌耗氧量， 有可能會誘發心律失常或者心肌缺血， 導致患者出現腦血管意外事件， 亦可增加手術區出血的風險[1]。右美托咪定（DEX）是α2腎上腺素能受體激動劑， 可有效鎮靜、抗焦慮以及鎮痛等。同時， DEX還可有效緩解術后應激反應， 確保術后血流動力學處于穩定狀態， 降低術后不良反應發生率。本文為探討DEX對剖胸手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的效果， 現選取本院收治的患者80例作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的行剖胸手術患者80例作為研究對象， 結合ASA標準確定為Ⅰ或者Ⅱ級， 術中出血量需在500 ml以下， 手術不超過3 h。排除標準：①常規實驗室檢查存在異常現象；②高血壓未得到明顯控制；③房室傳導阻滯；④正在使用腎上腺素受體阻滯藥物。按照隨機原則均分為兩組， 對照組（40例）行單純全身麻醉， 觀察組（40例）行右美托咪定輔助全身麻醉。對照組患者中男29例， 女11例；年齡18～56歲， 平均年齡（34.6±3.7）歲；觀察組男28例， 女12例；年齡18～55歲， 平均年齡（33.8±3.2）歲。兩組患者在一般資料上對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者手術開始前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品， 均行肌內注射。入室后行心電監護、無創血壓以及脈搏血氧飽和度等監測。行動脈穿刺置管與頸內靜脈置管以對血壓予以監測處理。觀察組給予0.5 ?g/kg DEX負荷劑量， 泵入時間控制在15 min， 后以0.2 ?g/（kg·h）行持續微泵， 直到術畢前20 min停止。對照組采用相同方法給予同等劑量的生理鹽水。再依次給予兩組患者4 ?g/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨， 行快速靜脈誘導插管， 機械通氣， 確保呼氣末二氧化碳分壓在35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）左右。麻醉維持：持續靜脈泵注兩組患者4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.2 ?g/mg/（kg·h）瑞芬太尼， 麻醉深度BIS數值應維持在40～60范圍內。術中間斷給予患者順式阿曲庫銨， 同時保持血流動力學處于穩定狀態。手術結束前20 min不需要再使用肌松藥。距離手術結束前10 min需靜脈給予10 μg舒芬太尼， 并與鎮痛泵相連接。

1. 3 觀察指標 ①患者拔管與蘇醒時間；②患者拔管后在PACU的躁動情況， 應用鎮靜評分（RSS）對躁動程度予以評分， 共4級：0級：安靜且合作；Ⅰ級：存在輕微煩躁現象， 吸痰時肢體躁動， 偶爾呻吟；Ⅱ級：未遭受刺激時也躁動不安， 呻吟一直持續， 需將其上肢固定；Ⅲ級：掙扎劇烈且大聲喊叫， 試圖將引流管拔掉， 需借助外力對四肢予以按壓。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組蘇醒時間、拔管時間對比 對照組蘇醒時間（11.5±2.8）min， 觀察組蘇醒時間（11.2±2.1）min， 對比差異無統計學意義（P>0.05， t=0.216）；對照組拔管時間（13.8±3.4）min， 觀察組拔管時間（13.3±3.1）min， 對比差異無統計學意義（P>0.05， t=0.427）。

2. 2 兩組術后躁動評分對比 對照組18例為0級， 16例為Ⅰ級， 2例為Ⅱ級， 4例為Ⅲ級， 躁動發生率55.0%（22/40）；觀察組34例為0級， 5例為Ⅰ級， 1例為Ⅱ級， 0例為Ⅲ級， 躁動發生率15.0%（6/40）， 兩組對比差異有統計學意義（P<0.05， χ2=5.472）。

3 討論

EA屬于全身麻醉后的常見并發癥， 且在剖胸手術中發生率最高。有多種因素可導致患者出現EA， 例如切口疼痛、引流管或者導管刺激、麻醉藥物效果、年齡、性別以及術后并發癥等， 但切口疼痛為最主要的因素。由于生理因素， 男性發生率要顯著高于女性[2]。EA可導致患者切口開裂、導管脫落以及意外傷害等。當前臨床并不清楚EA的發生機制， 在治療時多采用帕瑞昔布納、丙泊酚以及氟比洛芬酯等藥物， 但是存在較高的不良反應發生率。

臨床逐漸開始使用右美托咪定來治療EA， 該藥物屬于α2腎上腺能受體激動劑， 可有效鎮靜與鎮痛， 主要經由存在于中樞神經系統中的α2對交感神經進行抑制， 同時還會降低血漿中去甲腎上腺素與腎上腺素的水平。由于α2受體在激動后不會導致患者出現呼吸抑制現象， 故使用右美托咪定可促使全身麻醉患者安然度過蘇醒期， 亦可減少循環反應。在研究中， 對照組使用單純全身麻醉法， 觀察組使用右美托咪定予以輔助， 兩組患者在拔管與蘇醒時間上對比差異不明顯， 無統計學意義（P>0.05）；但對照組躁動發生率55.0%， 觀察組15.0%， 對比差異有統計學意義（P<0.05）， 與金震等[3]學者的研究結果相近。

綜上所述， 在剖胸手術全身麻醉過程中使用右美托咪定臨床效果明顯， 可顯著減少患者躁動現象， 同時穩定患者的血壓、心率， 能夠保持患者血流動力學的穩定性， 降低發生心腦血管事件的發生率， 安全性較高， 并發癥少， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 沈勤， 肖建軍.右美托咪定預防全麻蘇醒期躁動的臨床觀察.蚌埠醫學院學報， 2012， 37（3）：294-295， 298.

[2] 郝惠梅， 馬金鳳.不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察.山東醫藥， 2012， 52（11）：74-75.

[3] 金震， 文艷.右美托咪定對剖胸手術全麻蘇醒期躁動的防治作用.淮海醫藥， 2011， 29（3）：252-253.

[收稿日期：2014-09-24]endprint