改良式水囊引產用于晚期妊娠計劃分娩的臨床研究

陳年芳　黃春紅　王芬蘭

【摘要】 目的 探討晚期妊娠孕婦運用改良式水囊引產的臨床療效。方法 485例采用改良式水囊引產方式的晚期妊娠孕婦。觀察分析引產的成功率、對孕婦以及胎兒的影響。結果 485例孕婦一次引產成功456例， 成功率94.02%；二次引產成功率100%， 經產婦305例， 成功率100%， 初產婦180例， 成功率83.89%。結論 改良式水囊引產具有經濟、安全、可靠等特點， 值得在基層醫院進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 改良式水囊引產；晚期妊娠；計劃分娩

本院近年來羊水過少、過期妊娠等病理產科醫學指征引產病例越來越多， 目前產科領域還沒有一個理想的晚期引產方法， 本院于2013年1月份開始應用改良式水囊引產取得良好效果， 其引產成功率可達90%以上。平均引產時間大多在72 h之內。其安全性以及舒適度較其他引產方式較高， 被廣泛采用。本文研究本院2013年1月份以來入住的采用改良式水囊引產的晚期妊娠孕婦485例， 分析改良式水囊引產的安全性以及成功率?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文分析2013年1～6月期間采用改良式水囊引產的晚期妊娠的孕婦485例。其中經產婦305例， 初產婦180例， 妊娠28～32周共有3例， 妊娠32～36周共有7例， 妊娠36～42周以上的孕婦共有475例， 年齡23～35周歲， 平均年齡（27±1.5）歲。485例孕婦中輕度妊高癥并羊水偏少55例， 羊水過少或偏少300例， 過期妊娠90例， 計劃生育4例， 妊娠合并腮腺癌1例， 胎兒宮內窘迫可疑17例， 并且所選孕婦在年齡、健康狀況、地域環境等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 改良式水囊引產方法

1. 2. 1 手術前檢查 485例孕婦全部通過手術前的各項檢查。檢查項目：①詢問產婦病史；②全身以及婦科檢查， 白帶常規化檢查， 血、尿、肝、腎功能、B超、胎監以及心電圖檢查等。③對于有宮頸炎以及白帶異常的產婦給予治療；④對于胎兒窘迫孕婦行胎兒監護評分正常；⑤對于宮頸發育不良、宮口小以及宮頸管長計劃生育終止妊娠者， 在水囊引產手術前， 給予米非司酮（服用方法：口服， 50 μg/次， 每8 h服用1次， 共3次）。

1. 2. 2 改良式水囊引產 ①孕婦排空膀胱， 取膀胱截石位， 常規用安爾碘消毒外陰、陰道， 鋪無菌巾， 帶無菌手套， 用窺陰器擴開陰道， 暴露宮頸， 再常規消毒宮頸口、后穹窿放置消毒紗布1塊， 以避免水囊碰到陰道壁；②宮頸鉗鉗夾宮頸上唇固定， 插人涂以石蠟油的無菌氣囊尿管兩條至宮內口處， 以長鉗夾住管中段固定， 在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁， 以防感染。如遇到阻力或出血（碰到胎盤）， 應調換方向或退出少許；③分別注入無菌注射生理鹽水20～40 ml于兩個囊內；④注液完畢， 取出后穹窿無菌紗1塊， 將導尿管末端折疊， 用無菌紗布1塊包裹后塞人陰道內；⑤手術完畢后， 測量子宮底高度后有無胎盤早剝及內出血征象。⑥填寫記錄表。

1. 2. 3 改良式水囊引產手術后處理 ①孕婦放置水囊后建議多走動， 以利于宮頸的擴張；②放置水囊后應注意觀察孕婦的體溫、脈搏、宮縮、陰道出血等情況；③水囊放置后， 若出現陰道出血過多， 破水以及其他不適癥狀應及時取出水囊并適當處理；④如水囊于24 h內自脫無需重放， 放置24 h后， 取出水囊；⑤術后第2天， 取出水囊， 評估宮頸， 如宮頸評分4以上， 予胎心音監護無異常， 人工破膜了解羊水情況， 如羊水渾濁不能短期內分娩者剖宮產， 如羊水清， 胎監好， 觀察1 h一般會出現規律宮縮， 如無規律宮縮者， 予0.9%生理鹽水500 ml+縮宮素2.5 U靜脈滴注， 5滴/min開始視宮縮調節滴速， 專人監護產程。

1. 3 觀察指標 觀察成功引產情況， 并觀察引產后母體與胎兒的健康狀況。在放置水囊24 h之內成功出現規律子宮收縮， 宮口進行性擴張， 并成功分娩胎兒， 視為引產成功， 若超過24 h， 無宮縮或宮口未開視為失敗[1]。

1. 4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對485例晚期妊娠孕婦進行改良式水囊引產手術， 記錄手術后成功引產的孕婦以及成功引產孕婦所采用的分娩方式， 在一次引產成功的456例孕婦中， 共采取了三種分娩方式：自然分娩（441例）、剖腹產（10例）以及陰道助產（5例）。失敗的29例中有23例再次予陰道清潔后24 h予行經產婦及初產婦二次改良式水囊引產術成功率100%， 經產婦全部在水囊取出后6 h內分娩， 另6例初產婦一次失敗后直接行剖宮產， 485例無一例有并發癥發生。

3 小結

隨著剖宮產術后對母胎一系列并發癥的增加， 降低剖宮產率、提倡促自然分娩的呼聲越來越大。臨床迫切需要有一個經濟、安全、可靠、舒適、易被患者接受的引產方法應用于終止妊娠， 晚期妊娠是指懷孕時間在28周以后的孕婦。處于妊娠晚期的孕婦， 宮頸管均有不同程度的退縮或變短， 可容納的空間較小， 給孕婦帶來極大的不適。目前， 隨著醫療技術的不斷發展， 產婦及其家屬對于生產的舒適度要求也逐漸增高， 改良式水囊引產這一舒適、經濟、安全、可靠的引產技術被廣泛的引用于臨床實踐[2]。

綜上所述， 改良式水囊引產應用于晚期妊娠孕婦， 成功率較高， 經濟、安全、可靠、舒適， 值得基層醫院臨床推廣。

參考文獻

[1] 李靜， 張永愛.米索晚期引產215例分析.實用醫技雜志， 2007， 14（12）：1624-1625.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 2008妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）.中華婦產科雜志， 2008， 43（1）：75-77.

[收稿日期：2014-09-13]endprint