冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療探討

楊 劍

（福泉市第一人民醫院 貴州 福泉 550550）

冠心病慢性心力衰竭治療和進展過程中極易出現室性心律失常現象，嚴重影響治療效果、危害患者健康、加重患者身體和心理負擔［1］。本次研究對比了常規的治療與聯合胺碘酮強化治療兩種療法的臨床療效，結果證實聯合胺碘酮強化治療可有效提升冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床療效，現將具體情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者共60例，依照入院順序平均分為觀察組與對照組，觀察組患者30例，男性19例，女性11例；年齡46～83歲，平均年齡（61.3±11.3）歲；病程5～14a，平均病程（8.3±0.7）a。對照組患者30例，男性20例，女性10例；年齡44～85歲，平均年齡（60.1±8.9）歲；病程6～14a，平均病程（9.1±1.1）a。兩組患者經檢查和調查病史均未見碘過敏、房室傳導阻滯、竇性心動過緩現象，且兩組患者性別、年齡、病程等方面對比未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規治療：兩組患者均接受同等常規治療，入院后盡快接受12導聯心電圖檢查診斷，且治療期間每日檢查1次，了解患者治療期間心率、ST-T變化特點。根據病情實際、年齡特點合理實施螺內酯、ACEI、補鉀、補鎂、吸氧、限鹽、洋地黃治療［2］。

觀察組在常規治療基礎上后，將口服治療，0.2g／次，3次／d。連續口服治療1周之后，調節用藥次數，改為0.2g／次，2次／d，再繼續維持治療1周。

1.3 評價標準：將患者綜合療效分為3種：治療后原有氣促、心悸與胸悶癥狀消失，心電圖檢查結果縮減為治療前90%以上，視為顯效；患者原有的氣促、心悸與胸悶癥狀改善，心電圖檢查結果縮減為治療前50%以上，視為有效；患者原有癥狀表現未見好轉、心電圖結果無改善，視為無效［3］。

1.4 數據處理：本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比：兩組患者治療前各項指標對比無差異（P＞0.05），觀察組治療后室性早搏、左室射血分數分別為（956±51）個／天、（53.1±11.0）%，均明顯好轉（P＜0.05），且均優于對照組（P＜0.05）。具體的兩組患者治療前后臨床對比見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床對比（x±s）

2.2 綜合療效：觀察組顯效、有效16例、11例，總有效率90.00%；對照組顯效7例，有效13例，總有效率66.67%。觀察組綜合療效明顯優于對照組（P＜0.05）。具體的兩組患者綜合療效對比結果見表2。

表2 兩組患者綜合療效對比（例／%）

3 討論

3.1 疾病分析：冠心病是近年來臨床較為常見的中老年群體高發心血管疾病，發病率始終居高不下，甚至隨環境變化、生活習慣、工作壓力等方面的影響，發病率還有逐年攀升的趨勢，嚴重威脅人類健康與正常生活。冠心病慢性心力衰竭患者病情進展及治療過程中極易出現室性心律失常癥狀，此種現象的出現必將大大增加患者治療難度、增加患者死亡率。當心力衰竭產生時，就必然會不同程度地導致心肌缺血的現象加重，患者在這種情況下極易出現神經內分泌異常、心肌重構、電解質平衡異常等情況，并進一步引發室性心律失常。發生室性心律失常之后，患者心力衰竭會不同程度加重，如此循環往復，十分棘手［4］。

從我院收治的部分患者病情變化特點也可看出，此類患者的動態心電圖檢查結果顯示，頻發、成對是此類患者室性早搏的兩大特征，半數以上的患者有短暫室性心動過速現象。而且，發生心律失常的患者入院后檢查結果均體現其心功能較差，這提示心功能的惡化與心律失常發生率的上升有直接關聯。本次研究對照組采用的臨床常規治療方式中所用到的部分抗心律失常類藥物有不同程度的促心律失常、負性肌力作用，臨床用量、配伍都有一定的禁忌［5］。

3.2 臨床治療：胺碘酮為典型無負性肌力作用的抗心律失常類藥物，此種藥物進入人體后，可快速控制室性心律失常癥狀，將心房肌、心室肌傳導適當延長，減輕患者原有癥狀和不適感。另外，胺碘酮的使用可較快將原本的室性心律失常所引發的體內血流動力學紊亂的問題糾正過來，糾正心肌重構、調節心功能。

有相關臨床研究表明［6］，胺碘酮合理使用后，相比未使用胺碘酮的患者，室性心律失常的發生率明顯降低。胺碘酮的使用正是明確了冠心病患者慢性心衰臨床治療中對延緩心室重構、治療冠心病這兩大核心工作，以這兩點為主要目標，在常規基礎治療的同時，聯合了胺碘酮強化治療，觀察組治療后室性早搏、左室射血分數分別為（956±51）個／天、（53.1±11.0）%，均明顯好轉（P＜0.05），且均優于對照組（P＜0.05），且觀察組在常規治療基礎上聯合胺碘酮治療后總有效率90.00%，整體療效顯著。

在輔助胺碘酮治療時，首先是根據患者病情將稀釋處理后的胺碘酮緩慢地靜脈注射，根據治療情況連續微量泵入治療，并根據治療效果調節泵入速度和泵入量［7］。一般來說，微量泵入胺碘酮每日總量應控制在1.2g以內，以避免危害患者正常生理功能。連續靜脈治療2～3d之后，靜脈給藥方式改為口服治療，每日口服總量控制在0.6g以內，并分3次口服治療，口服治療持續1周之后，將口服總量下調，原本的0.2g／次、3次／d改為0.2g／次，2次／d，再繼續維持治療1周。

總之，本次研究結果與國內外相關研究結果基本一致，胺碘酮可有效延長心室肌、心房肌傳導并沒有負性肌力作用，可在心力衰竭并發室性心律失常臨床治療中推廣應用。

［1］ 李曉東，王建春，葉琳等.卡維地洛對老年慢性心力衰竭合并室性心律失常患者血清腎上腺素受體自身抗體的影響［J］.中華心血管病雜志，2010，38（7）：584-587

［2］ 武振林，馬登峰，王晨等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（7）：869-870

［3］ 代子玄，于勝波，崔紅營等.慢性收縮性心力衰竭患者室性心律失常的特點及影響因素［J］.中華心律失常學雜志，2012，16（5）：365-368

［4］ 薛文莉，張承賢.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床護理分析［J］.航空航天醫學雜志，2013，24（7）：864-865

［5］ 曹克將.室性心律失常的治療進展［J］.中華心律失常學雜志，2011，15（3）：165-166

［6］ 張澤峰，王金榮，曹秋芳等.動態心電圖對114例重度頻發室性心律失常患者監測的臨床分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（24）：175-176

［7］ 吳瑞.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療［J］.中國保健營養（上旬刊），2013，23（2）：546-547