40例中耳炎鼓膜穿孔患者的臨床治療效果分析

何援春

（肇慶醫學高等專科學校 廣東 肇慶 526000）

在耳鼻喉科臨床上，慢性中耳炎是一種較為常見的疾病，該疾病最為多發的并發癥狀除了耳漏以及聽力障礙之外，另外一個典型的并發癥就是鼓膜穿孔，該并發癥的自動愈合時間相對較長，對于中耳炎的臨床治療效果以及患者預后質量會產生嚴重影響，如果沒有進行及時有效的治療處理，會對患者聽力造成威脅。為了深入探究對中耳炎鼓膜穿孔患者臨床治療方法及其效果，對本院2010年-2012年收治的慢性中耳炎致鼓膜穿孔患者臨床資料以回顧性方法進行分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自本院2010年-2012年收治的慢性中耳炎并發鼓膜穿孔患者共40例。其中有男性患者25例，女性患者15例；年齡最大的為53歲，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為（32.1±11.3）歲；患者發作耳朵位置如下：左耳位置22例，右耳位置18例。出現穿孔時間最短7小時，最長7天；其中穿孔直徑超過3.4毫米的患者15例，穿孔直徑在2.5-3.3毫米之間患者9例，穿孔直徑不超過2.5毫米的16例。所有患者均接受本院顳骨CT掃描，結果顯示為鼓膜穿孔。以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者20例。2組患者的性別、年齡、穿孔位置以及直徑等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者每間隔7天使用75%乙醇對外耳道進行清潔，對其鼓膜穿孔的位置不進行任何處理。觀察組患者保持坐位姿勢，使用1%丁卡因液棉片對殘余的鼓膜表面進行麻醉工作。少數擁有過靈敏痛覺的患者在麻醉的同時在其耳廓周圍使用2%多卡因注射液對其進行下頜神經耳顳支還有迷走神經耳支的阻滯麻醉，劑量為7毫升。將耳毛剪掉然后對其耳廓以及外耳道進行徹底的消毒工作。對于剛出現的穿孔，對其鼓膜穿孔的邊緣還有殘余的鼓膜血痂進行清潔處理，如果有內翻或者外翻的殘余鼓膜，使用鉤針讓其復位；因為中耳炎所導致的陳舊性穿孔則使用硝酸銀將穿孔的邊緣燒灼，使用細吸引器將新鮮的創面搔刮歘來。根據患者的實際情況諸如穿孔直徑還有形狀等為依據，讓它能夠和穿孔的邊緣緊緊貼合在一起，以起到突出的支架效果。每周定期對患者穿孔愈合狀況進行觀察。

1.3 觀察指標［1］：對比2組患者在接受治療前后氣導聽閾值的變化狀況。本次臨床研究的療效判斷主要如下：（1）患者接受治療后鼓膜沒有出現穿孔、瘢痕狀況，耳鳴與暈眩等臨床癥狀消失，各個頻率的聽閾值不超過25dB的判定為治愈；（2）患者接受治療后穿孔直徑相對于治療前有明顯縮小或者存在瘢痕，耳鳴暈眩等臨床癥狀消失，各個頻率的平均聽閾數值提高了15dB的判定為好轉；（3）患者接受治療后穿孔以及臨床癥狀等無顯著變化，各頻率聽閾數值提高不足15dB，判定為無效。

1.4 統計學方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示），計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2組患者接受治療后各項臨床指標對比均具有顯著差異性，兩者對比具有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后聽閾值平均數值對比

表2 兩組患者臨床治療效果對比

3 討論

鼓膜是在外耳道的深部，厚度大約為0.1毫米，是一種半透明膜，襯在外耳道地步外胚層上皮以及已經被擴大的鼓室腔壁內胚層上皮，兩者都是來自中胚層的締結組織，這三者共同構成了鼓膜的結構［2］。

對于鼓膜穿孔，在以往臨床上主要是使用酒精對化膿性炎癥進行消毒的方法來達到治療目的，雖然大部分患者鼓膜會愈合，但是這樣的被動方式并不能保證臨床治療效果，本次研究使用的治療方法是主動的促進穿孔愈合。貼補術治療方法是近年來比較常用到的一種修補手術，是對鼓膜穿孔治療的最新方法。該治療方法的原理是使用鼓膜的貼補讓鼓室和外界隔離，讓外界的污染物不能進入到鼓室里面以避免出現感染，另一方面也將這貼膜作為鼓膜生長的橋梁，讓參與的鼓膜能夠以貼補作為介質，加快生長速度，在生長過程中不會和鼓室產生粘連狀況，具有極高的安全性。該治療方法本身有著操作簡單，治療效果突出以及不會對患者造成嚴重痛苦的優點，讓鼓膜修補術在臨床上受到廣泛應用。

在本次研究中，接受玻璃酸鈉棉片貼補鼓膜進行治療的觀察組患者，相對于接受傳統治療方法的對照組患者，無論是其聽力的恢復狀況或者臨床治療有效率，均表現出明顯的優越性，兩者對比具有統計學意義。該結果提示了對中耳炎鼓膜穿孔患者應用玻璃酸鈉棉片貼補鼓膜治療有突出的臨床意義。

綜上所述，對中耳炎鼓膜穿孔患者應用玻璃酸鈉棉片貼補鼓膜進行治療能夠收到突出的臨床治療效果，另一方面患者接受治療后出現不良反應以及并發癥狀的概率很低，聽力恢復狀況良好，具有安全高效的優點，值得臨床推廣。

［1］ 趙允沛，劉文.堿性成纖維細胞生長因子對鼓膜修復的影響［J］.聽力學及言語疾病雜志.2011，13（06）：162-163

［2］ 管秀麗，鄭偉.外傷性鼓膜穿孔的特點（附50例臨床分析）［J］.山東醫大基礎醫學院學報.2012，17（01）：145-146