計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析

梁 艷

（貴州省交通醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550001）

異位妊娠是指受精卵在孕婦子宮體腔之外的其他地方著床。在臨床上是常見急腹癥狀之一，其發(fā)病率近年來有緩慢上升的趨勢(shì)［1］。異位妊娠病程發(fā)展較快，若不能及時(shí)診治，可能會(huì)危及到患者生命。隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，B超以及其他醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用越來越廣泛，異位妊娠早期即被發(fā)現(xiàn)的概率也有所增加，因此，臨床醫(yī)生對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的異位妊娠多采取保守治療，近年來其治療成功率也變得逐漸增高［2］。通過進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，早期終止妊娠的患者，大部分獲得了有效的治療，但是計(jì)劃生育手術(shù)也會(huì)增加異位妊娠的發(fā)生率。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的80例異位妊娠患者的臨床病例資料，根據(jù)患者是否存在計(jì)劃生育手術(shù)分為兩組，總結(jié)分析異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)的相關(guān)因素。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年12月期間收治的80例異位妊娠患者，患者年齡自23歲至40歲，平均年齡為27.3歲；其中首次受孕者34例，已生育患者56例；該80名患者均經(jīng)B超檢查，排除宮內(nèi)妊娠的可能，發(fā)現(xiàn)附件有不均勻的光團(tuán)，均為首次診斷為宮外孕患者；伴有腹痛、腹部不適等癥狀的患者23例；陰道分泌物中含有血絲，血樣混合物的患者有67例；患者停經(jīng)時(shí)間為一個(gè)月至2個(gè)月，平均42.3天；所有患者血液HCG值均小于1000U／L。且上述患者其他生理體征平穩(wěn)，肝腎功能正常。上述80例患者中，15例使用藥物保守進(jìn)行冶療，其余65例患者采用開腹手術(shù)或者腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療后后病理確診為異位妊娠。

1.2 分析方法：收集本次研究的所有病人的臨床病例資料，并對(duì)患者資料進(jìn)行比對(duì)，統(tǒng)計(jì)患者進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)（宮內(nèi)節(jié)育、人工流產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎）的情況，根據(jù)所有病人的病例資料，根據(jù)患者是否存在計(jì)劃生育手術(shù)分為兩組，總結(jié)分析異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)的相關(guān)因素。將病人分為不同的屬性以及層段，計(jì)算相應(yīng)的百分率并進(jìn)行比較［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)的關(guān)系：本次研究的80例異位妊娠患者，有25例患者未進(jìn)行過計(jì)劃生育手術(shù)，55例病人進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，其中帶宮內(nèi)節(jié)育環(huán)者15例，進(jìn)行人工流產(chǎn)者30例，進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)者10例。兩組患者異位妊娠發(fā)生情況如表1所示，由表1可知，存在計(jì)劃生育手術(shù)患者所占比例為68.75%，不存在計(jì)劃生育手術(shù)患者所占比例為31.25%，兩者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者異位妊娠發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

2.2 異位妊娠術(shù)中檢查結(jié)果：65例進(jìn)行開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)的患者，健側(cè)輸卵管通液的檢查結(jié)果如表2所示。由表2可知，輸卵管不通患者共23例，輸卵管通而不暢者31例，輸卵管通暢者11例。65例患者中共30例（46.15%）出現(xiàn)不同程度的盆腔粘連。

3 討論

近年來，我國(guó)育齡婦女異位妊娠的發(fā)生率不斷升高，對(duì)于異位妊娠患者，如果處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)，在患者妊娠囊破裂以后，會(huì)引發(fā)患者盆腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡［4］。異位妊娠是指受精卵在孕婦子宮體腔之外的其他地方著床。在臨床上是常見急腹癥狀之一，其發(fā)病率近年來有緩慢上升的趨勢(shì)。異位妊娠病程發(fā)展較快，若不能及時(shí)診治，可能會(huì)危及到患者生命。隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，B超以及其他醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用越來越廣泛，異位妊娠早期即被發(fā)現(xiàn)的概率也有所增加，因此，臨床醫(yī)生對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的異位妊娠多采取保守治療，近年來其治療成功率也變得逐漸增高［5］。通過進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，早期終止妊娠的患者，大部分獲得了有效的治療，但是計(jì)劃生育手術(shù)也會(huì)增加異位妊娠的發(fā)生率。導(dǎo)致異位妊娠的首要因素為計(jì)劃生育手術(shù)，計(jì)劃生育手術(shù)雖然帶來了預(yù)期的治療效果，但是相應(yīng)地也帶來了不可忽略的負(fù)面效應(yīng)。計(jì)劃生育手術(shù)是造成患者出現(xiàn)異位妊娠的一個(gè)重要原因，臨床醫(yī)生應(yīng)采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，降低異位妊娠的發(fā)生率。要注意提高進(jìn)行手術(shù)操作人員的技術(shù)和素質(zhì)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手術(shù)操作，注意手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，注意手術(shù)過程中的無菌要求，手術(shù)后要進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用正確的方法進(jìn)行避孕，降低流產(chǎn)率，盡量避免采用剖宮產(chǎn)等手術(shù)方式結(jié)束分娩。

表2 65例異位妊娠患者輸卵管通液檢查結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，80例異位妊娠患者，有25例患者未進(jìn)行過計(jì)劃生育手術(shù)，55例病人進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，其中帶宮內(nèi)節(jié)育環(huán)者15例，進(jìn)行人工流產(chǎn)者30例，進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)者10例。進(jìn)行過計(jì)劃生育手術(shù)患者所占比例為68.75%，未進(jìn)行過計(jì)劃生育手術(shù)患者所占比例為31.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中病理檢查顯示，輸卵管不通患者共23例，輸卵管通而不暢者31例，輸卵管通暢者11例。65例患者中共30例（46.15%）出現(xiàn)不同程度的盆腔粘連。上述結(jié)果說明，計(jì)劃生育手術(shù)是造成患者異位妊娠的一個(gè)重要原因，因此應(yīng)該采取針對(duì)性預(yù)防措施，減少計(jì)劃生育手術(shù)者異位妊娠的發(fā)生。臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，做好計(jì)劃生育宣教工作，引導(dǎo)患者科學(xué)的進(jìn)行避孕，促進(jìn)患者改善生活方式，從而更好的維護(hù)自身健康。

［1］ Aust T，O'Neill A，Cario G.Purse-string suture technique to enable laparoscopic management of the interstitial gestation of a heterotopic pregnancy［J］.Fertility and sterility，2011，95（1）：261-263

［2］ Banerjee A，Prateek S，Malik S，et al.Genital tuberculosis in adolescent girls from low socioeconomic status with acute ectopic pregnancy presenting at a tertiary care hospital in urban Northern India：are we missing an opportunity to treat［J］.Archives of gynecology and obstetrics，2012，286（6）：1477-1482

［3］ 吳明輝，李堅(jiān).女性生殖器官發(fā)育異常對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)的影響［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，17（5）：280

［4］ 史莉，司守娜，柳書勤，等.劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：167

［5］ 付彩萍，付彩玲.異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)關(guān)系的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，7（11）：126