經皮腎鏡碎石取石術與開放手術治療腎結石的療效分析

吳傳勛 唐昌亮 周顯海 代時軍

（福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 福泉 550550）

在我國，腎結石患者眾多，發(fā)病率高。患者占總人口的1%～5%，是常見的多發(fā)病，其有可能對患者尿路造成阻塞，導致患者的尿液無法排除，從而引起患者疼痛或腎積水，導致腎功能損害、腎性高血壓等，重者導致腎功能衰竭，嚴重地影響著人們的身心健康和生活質量。腎結石患者首先是采用藥物治療，當藥物治療達不到較好的療效時，通常是采取手術治療，但是臨床上傳統(tǒng)的開放性手術取石具有手術時間長、出血量大、患者恢復緩慢等缺點，往往會給患者帶來痛苦，影響患者的生活質量。近年來，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，經皮腎鏡技術在臨床上得到廣泛的應用，目前已經成為我國臨床上使用治療腎結石的一種常用有效手段。為了比較經皮腎鏡手術與傳統(tǒng)開放性手術治療腎結石的臨床治療效果的差異以及術后并發(fā)癥、手術時間等差異，筆者就我院收支的80例患者進行了深入研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選取的患者均是我院泌尿外科的腎結石患者，總共80名。將這些患者分為兩組：開放手術組40名，男性患者23名，女性患者17名，年齡26～78歲，平均年齡47.8歲，結石直徑為2.2cm～3.9cm，有12例患者術前已出現腎積水現象，結石部位為右腎19例，左腎15例，雙腎都有結石患者6例；經皮腎鏡組患者40名，男性患者21名，女性患者19名，年齡24歲～75歲，平均年齡為46.7歲，結石直徑為2.0cm～3.1cm，術前有24例患者出現腎積水的現象，結石部位為右腎21例，左腎15例，雙腎都有結石患者4例。兩組患者具有可比性，性別、年齡、結石部位，結石情況，并發(fā)癥等差異都沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對我院自2009年12月至2012年12月期間收治80例腎結石患者的臨床資料進行回顧性分析。將其平均分為兩組，開放手術組和經皮腎鏡組，每組40例患者。對開放手術組患者采用開放性手術治療腎結石，對經皮腎鏡組患者采用經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石。對比兩組患者手術過程中的出血情況、手術時長、患者體內結石清除情況、手術后患者康復時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率，以此為指標評價兩種治療方法的差異、優(yōu)略。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 開放性手術方法：在患者的12肋或11肋下行斜切口，按照常規(guī)手術方法對患者行單純性腎盂或腎竇聯合切開取石術。

1.5 經皮腎鏡術：麻醉（全麻或連續(xù)硬膜外麻醉）成功，截石位，常規(guī)會陰部消毒鋪巾，經膀胱鏡行輸尿管插管建立人工腎積水。改俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以右側十二肋下為穿刺點，超聲引導下穿刺入腎盂，斑馬導絲引導下筋膜擴張器依序擴張至16F外鞘，留置F16外鞘。腎鏡進鏡入腎盂，找到結石用鈥激光或氣壓彈道擊碎結石后沖出。對于部分較大碎石可用取石鉗取出。

2 結果

2.1 療效評價標準：本文中患者療效評價主要以《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》和《外科學》為依據。患者治愈的標準為：結石完全從身體內清除，沒有殘留，尿液常規(guī)檢查正常，通過X線復診或者B超檢查，不會發(fā)現結石影像。有效的標準為：通過X線復診或者B超檢查，結石被粉碎，患者的癥狀減輕或者結石部分排除，形狀減小，WBC檢查結果正常或者尿液常規(guī)檢查正常。無效的標準為：通過X線復診或者B超檢查，結石沒有有效地排除，沒有發(fā)生變化或者變化不明顯，患者癥狀沒有改善。WBC檢查以及尿常規(guī)檢查結果正常或＞10／HP。

2.2 開放手術組患者的手術出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于經皮腎鏡組，結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；開放手術組患者的手術時長、患者術后康復時間顯著長于經皮腎鏡組，結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經皮腎鏡組患者的一期碎石成功率為92.5%，開放手術組患者的一期碎石成功率為90.0%，經皮腎鏡組患者的一期碎石成功率與開放手術組比較無顯著差異（p＞0.05）。具體數據如下表所示。

表1 經皮腎鏡術與開放手術治療腎結石臨床效果比較

表2 經皮腎鏡術與開放手術治療腎結石療效對比

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，經皮腎鏡技術在臨床上得到廣泛的應用，目前已經成為我國臨床上使用治療腎結石的一種常用有效手段。在我國，腎結石患者眾多，發(fā)病率高。患者占總人口的1%～5%，是常見的多發(fā)病，其有可能對患者尿路造成阻塞，導致患者的尿液無法排除，從而引起患者疼痛或腎積水，從而引起患者疼痛或腎積水，導致腎功能損害、腎性高血壓等，重者導致腎功能衰竭，嚴重地影響著人們的身心健康和生活質量。腎結石患者首先是采用藥物治療，當藥物治療達不到較好的療效時，通常是采取手術治療，但是臨床上傳統(tǒng)的開放性手術取石具有術后時間長、出血量大、患者恢復緩慢等缺點，往往會給患者帶來痛苦，影響患者的生活質量。

本研究采取了經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石，臨床實踐中發(fā)現，經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的術后并發(fā)癥和傳統(tǒng)手術的并發(fā)癥類似，但發(fā)生率較低。經皮腎鏡碎石取石術具有以下優(yōu)勢：術野清晰，可以在直視的情況下進行手術，避免了盲目查探；減少了手術對于腎臟的損傷，手術創(chuàng)傷小；出血少；術后康復快，對患者術后生活影響較小。

本研究結果表明，在治療腎結石方面，采用經皮腎鏡碎石取石術相比于開放手術，其治療達到了一定程度的微創(chuàng)效果，手術時間短，手術過程中出血少，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術后康復快，大大提高了患者治療期間的生活質量，減輕了患者的經濟壓力。且經皮腎鏡手術治療腎結石其臨床療效和傳統(tǒng)開放性手術相比并無顯著差異，療效得到保證。值得醫(yī)務工作者在在臨床上治療腎結石中廣泛推廣。

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