35例急性化膿性闌尾炎的臨床診治效果分析

彭元中

（貴州省黔南州人民醫院 貴州 都勻 558000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月到2013年6月來我院就診患有急性化膿性闌尾炎的患者采取闌尾切除術治療，其中選取35例患者采用腹腔鏡下手術方法作為觀察組，其中男17例，女18例，年齡21～68歲，平均年齡41.4歲；再選取35例患者采用常規開腹手術手術方法作為對照組，其中男18例，女17例，年齡19～63歲，平均年齡40.7歲。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準：根據WHO的急性闌尾炎的診斷標準得以確診［1］，臨床表現體征及輔助檢查均可確診為急性闌尾炎，術中均發現腹腔內有大于50ml的膿液，確診為急性化膿性闌尾炎。

1.3 手術方法：所有患者麻醉均采用氣管插管的全身麻醉，術前均進行相應的常規術前準備。觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除術，具體為［2］：患者取左側臥位，在臍部偏右下2cm左右切口，切口大小約1cm，建立氣腹，然后在腹腔鏡輔助下對腹腔進行探查，明確診斷后用吸引器將滲出液吸凈，用超聲刀斷離闌尾系膜及動脈，在距闌尾根部約0.4cm處結扎并切斷闌尾，常規留置引流管。

對照組采用傳統開腹闌尾切除術，術前進行常規胃管、導尿管的插入，患者呈仰臥位，手術切口位于右下腹部麥氏點處，打開腹腔，首先進行腹腔內積液的抽吸，然后粘連組織的分離，找到闌尾并在根部作荷包縫合給予切除，清洗腹腔后縫合切口，根據患者具體情況決定引流管的留置。

1.4 觀察評價標準：手術結束后，所有患者均進行相應的術后護理措施及抗生素治療。觀察并記錄所有患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及抗生素使用時間；療效評價標準：顯效：臨床癥狀及體征消失，無并發癥；有效：臨床癥狀及體征明顯改善甚至消失但有術后并發癥；無效：臨床癥狀及體征未改善，并有術后并發癥，需進行二次手術治療，其中術后并發癥是指術后可能出現切口感染、腹腔膿腫、出血、糞漏、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等情況。

1.5 統計學方法：本組數據經卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差）表示，比較采用啦驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組治療效果分析：見表1。

表1 兩組患者手術治療數據分析

表1 兩組患者手術治療數據分析

組別 手術時間（min）術中出血量（ml） 排氣時間（h） 抗生素時間（d）住院時間（d）對照組（n=35）62.5±8.2 31.2±8.3 34.3±3.5 5.2±2.5 10.5±3.2觀察組（n=35）42.2±5.8 14.1±1.9 15.9±2.4 3.9±1.1 7.3±2.3

由上表可知各項數據均具有臨床意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效：見表2。

從上表結果可知兩組比較差異不顯著（P＞0.05），不具有臨床意義。觀察組術后并發癥發生率明顯優于對照組具有臨床意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者效果比較［n（%）］

3 討論

急性化膿性闌尾炎屬于較常見的急腹癥，通常如能及時就醫，均能得到良好的治療效果，取得較好的療效。常規的治療方法為手術治療方法，近年來隨著腹腔鏡手術的發展，闌尾炎在腹腔鏡下行切除術較傳統闌尾切除術具有降低切口感染、術后腸粘連和減短手術時間、住院時間等優點，在手術中闌尾根部的處理是手術中最為重要的環節。

腹腔鏡較開腹手術治療具有以下優點［3］：①腹腔鏡有診斷治療雙重作用，對于實驗室及輔助檢查誤診的急性闌尾炎對象，通過腹腔鏡直視下探查腹腔，可進一步尋找病灶，有效避免延誤病情，特別是術前不能確診急性闌尾炎患者，運用腹腔鏡更顯優越性；②位置異常闌尾運用腹腔鏡治療優勢明顯，對于肥胖患者或闌尾位置異常患者，尋找闌尾位置困難，如選擇開腹術治療，必須延長切口尋找闌尾，從而加重損傷，腹腔鏡則在直視下探查尋找，無需擴大切口；③闌尾切除術后可直視下進行腹腔沖洗，避免殘留死角，是開腹術無法做到的；④手術時問逐漸縮短，隨著單孔腹腔鏡技術的發展、術者技術的熟練、超聲刀及套扎線技術的應用必然會縮短手術時間。

本次研究發現患者手術后均得到較為良好治療效果，但對照組較觀察組術后排氣時間、抗生素藥物使用時間及住院時間均明顯延長而觀察組較對照組術后并發癥明顯減少。總之，腹腔鏡下闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎具有較好的臨床療效，與傳統手術方法相比較有切口小、恢復快并發癥少等特點，值得臨床應用。

［1］ 吳在德，吳肇漢，戴先偉等，外科學［M］，中國人民出版社：467

［2］ 陸兆俊，急性化膿性闌尾炎手術治療96例臨床分析［J］，按摩與康復醫學，2012，3（12）：199-200

［3］ 楊大亮，腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎療效的比較分析［J］，右江醫學，2012，40（6）：818-819