瑞芬太尼在婦科腹腔鏡全麻手術中的臨床觀察

馬金平

（湖南省寧遠縣人民醫院麻醉科 湖南 寧遠 425600）

腹腔鏡手術在婦科疾病的治療中發揮著越來越重要的作用，其具有微創性，對患者的胃腸道功能的影響小，術后恢復快。有效的麻醉方式對確保手術的順利進行具有重要意義。對于婦科腹腔鏡手術，術中需要人工氣腹擴張，對麻醉深度的要求較高。因此，選擇麻醉效果好，患者應激反應小，血液動力學較為穩定的麻醉藥物顯得十分重要。瑞芬太尼是短時效的阿片鎮痛劑，起效快，鎮痛效果強，作用時間短，停藥后消除迅速［1］。瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉的心血管安全性較高，而且術后恢復快，不良反應少。我院2012年12月至2013年4月對50例婦科腹腔鏡手術患者的手術麻醉采用瑞芬太尼，效果滿意，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例婦科腹腔鏡患者，納入標準：主要臟器共功能正常。無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙，無高血壓、冠心病、精神、神經疾病史。無惡心、嘔吐史；無麻醉禁忌癥，無藥物過敏史，近期無上呼吸道感染史等。ASAⅠ～Ⅱ級。48h內未使用過心血管類藥物和阿片類藥物。年齡25～68歲，平均38.5±15.6歲。體重47～80kg，平均（53.7±7.6）kg，手術原因：子宮肌瘤8例，卵巢腫瘤27例、異位妊娠28例，附件包塊、盆腔炎等26例，輸卵管積水11例。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組（N=50）和對照組（N=50），兩組患者在一般資料方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者手術均取膀胱截石位。術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入手術室后常規監測心電圖、收縮壓、舒張壓、呼吸和脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度。兩組麻醉誘導相同，均采用丙泊酚（2 mg／kg）和咪達唑侖（0.1mg／kg）。⑴對照組：給予芬太尼2.0μg／kg；麻醉維持微量泵持續輸注丙泊酚4mg／（kg.h），芬太尼為0.08～0.1μg·kg-1·min-1。⑵觀察組：給予瑞芬太尼1.0μg／kg。麻醉維持微量泵持續輸注丙泊酚4mg／（kg.h），瑞芬太尼為0.2～0.3μg·kg-1·min-1，兩組麻醉誘導后行氣管插管、機械控制呼吸。術中根據循環監測和聽覺誘發電位指數判斷麻醉深度，術中需要時追加維庫溴銨0.05mg／kg。手術結束前5min停止輸注。待患者自主呼吸恢復，吞咽反射恢復，意識恢復。

1.3 評價指標：比較兩組患者的血壓動力學變化，麻醉起效時間、清醒時間和麻醉恢復時間。血壓動力學主要比較患者麻醉前、誘導后、插管后1min、手術開始時、氣腹后15min以及拔管時的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學處理：使用SPSS 15.0for windows軟件進行數據處理，用表示計量資料，統計學方法分別采用配對樣本t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血液動力學比較：觀察組的平均動脈壓在有插管后1min、手術開始時均顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。兩組的各個時刻點的心率無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液動力學

2.2 兩組起效時間及術后恢復情況比較：觀察組的起效時間、清醒時間、麻醉恢復時間均顯著少于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組起效時間及術后恢復情況比較

3 討論

腹腔鏡已經逐漸取代傳統的開腹手術，成為手術治療的一種趨勢。婦科腹腔鏡手術要求患者采用頭低腳高位，而且術中人工氣腹的建立也會對患者產生各種病理、生理的影響。為減少氣腹和手術體位對機體的影響，保證良好的通氣和氧合，婦科腹腔鏡手術的患者常采用全身麻醉。而且其對全麻的要求為起效快、作用時間短、術后蘇醒快。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，屬于哌啶衍生物，因其結構中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中的非特異性酯酶代謝降解［2］，可在人體內1min左右迅速達到血-腦平衡。具有起效快、持續時間短等優點，與其他芬太尼類似物明顯不同，最主要其鎮痛效應較芬太尼強1.5～3倍，鎮痛時間是芬太尼的2倍［3］。瑞芬太尼不依賴肝、腎功能，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝［4］，大劑量、長時間輸注也能被迅速清除，極少蓄積，大約95%的瑞芬太尼代謝后經尿排泄。瑞芬太尼不影響腦血管對動脈血二氧化碳的反應和調節作用，與吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協同作用［5］，持續輸注半衰期不受輸注時間長短的影響，大劑量使用不影響患者拔管，停藥后3～5min內即可自體內完全代謝［6］。瑞芬太尼與丙泊酚在婦科腹腔鏡中應用能夠協同增強麻醉效果，減少各自的用量和不良反應［7］。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組不僅起效時間短，而且術中血液動力學較穩定，術后清醒時間和恢復時間也較短，有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術患者的血液動力學影響較小，患者術后恢復較快，值得推廣。

［1］ 張云峰.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果對比分析［J］.中外醫療，2013，32（8）：135-136

［2］ 呂嬌陽，孫明軒.高齡患者靜脈應用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床對比觀察［J］.中國醫學，2011，6（13）：175-177

［3］ 張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較［J］.中國老年學雜志，2012，32（7）：1394-1396

［4］ 紀元琳.瑞芬太尼和舒芬太尼以不同方式方式用于腹腔鏡婦科手術的臨床觀察［J］.大家健康（下旬版），2013，7（1）：117-118

［5］ 宋甲，倪新穎，林永峰，等.靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼在腹腔鏡手術中的應用［J］.中國醫藥指南，2011，9（1）：68-69

［6］ 劉一冰，鐘聲華，周宇峰.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡宮外孕手術中的臨床應用中國醫藥科學，2013，3（13）：99-100

［7］ 周霞，劉德智，薛然榮.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡婦科手術的麻醉效果［J］.中國實用醫刊，2011，38（8）：56-57