切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折臨床研究

黃靜宇

（湖北理工學院第二附屬醫院湖北省黃石市團城山骨科醫院 湖北 黃石 435000）

作為臨床上非常普遍的臨床骨折，跟骨關節內骨折能夠對患者的身體健康和生活質量產生非常嚴重的不良影響，本次研究特就切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折的臨床治療效果觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進行進行跟骨關節內骨折的患者，共56足骨折，其中，女性患者占14例，14足骨折，男性患者占36例，42足骨折，患者年齡范圍居于25至74例，年齡平均值為（45.8±4.4）歲。7例患者跌倒骨折，15例患者高處墜落骨折，21例患者車禍受傷骨折，7例患者由于其他原因而發生骨折。對患者骨折類型進行分類，分類標準為Paley骨折分型，22足骨折為B1型，12足為B2型，14足為C1型，5組為C2型，3足為C3型，全部為閉合性骨折。

1.2 治療方法：手術進行前對患者進行跟骨CT以及跟骨軸位和側位X線片拍攝，對關節損傷以及骨折情況進行了解和掌握。將患足抬高至心臟部位并進行制動，治療各種原發病，確保患者身體狀況滿足手術需要后制定科學合理的手術治療方案［1］。于患者足背外側做長度為8-10厘米長的“L”型切口，切口遠端為骨頭前外側緣經跗骨竇至外踝下部2.5厘米左右部位，然后延長至后上方直至外踝后方1厘米部位。將皮膚和皮下組織逐層切開直至骨膜部位，然后剝離骨膜使距下關節獲得充分暴露。首先復位距下關節面，在骨折端端內插入小骨膜剝離器，將塌陷的關節面骨折塊撬起，使后關節面的解剖關系得到恢復，然后將2枚克氏針穿過關節面軟骨下骨質，固定至載距突使復位得到良好維持。以距骨下關節面為模板，以載距突為中心，將骨折復位，并對Boheler角以及Gissane角進行糾正，使跟骨高度、跟骨距下關節面的解剖關系獲得恢復。然后對跟骨體進行外翻或者內翻，使跟骨側方移位得到糾正，然后由跟骨結節處向前進行克氏針交叉固定，所用數量為2至3枚，同時使用克氏針加強固定跟骨前部骨折以及跟骨結節處舌型骨折，數量為1至2枚。然后對復位效果進行“C”形臂透視，取得理想的復位效果后，使用自體骨或者人工骨將跟骨體內殘留空腔填滿。最后對跟骨外側壁進行復位固定。手術完成后將切口關閉，并留置2至3條引流管，手術完成3天左右可去除引流管［2］。

1.3 觀察指標：對患者的骨折愈合效果以及手術完成后的Boheler角以及Gissane角的恢復情況進行測量。

1.4 療效評價標準：對全部患者的治療效果進行MaryLand足部評分系統法進行評分：差：評分低于50分；可：評分介于50至74分之間；良好：75至89分；優：90至100分［3］。

2 結果

手術完成后患者的Boheler角以及Gissane角的恢復情況測量結果顯示患者Boheler角以及Gissane角基本恢復正常，詳見表1。對全部患者進行為期1至3個月時間的隨訪，結果顯示全部患者均獲得愈合，沒有患者出現針眼、切口感染以及皮膚壞死現象，27足治療為優，占48.21%，20足為良，占35.71%，6足為可，占10.71%，3足為差，占5.36%，優良率為83.93%，詳見表2。

表1 手術完成后Boheler角以及Gissane角的恢復情況

3 討論

臨床上通常對跟骨骨折采取手術治療以及保守治療的治療方式，近年來隨著醫療技術的不斷發展和進步，手術治療得到了越來越廣泛的應用。切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折采用“L”型切口，能夠對患者骨膜進行有效保護，同時采用克氏針進行固定，能夠對復位后的關節面產生支撐作用，從而避免骨折塊發生移位，有利于患者及早進行功能鍛煉。為了取得理想的支撐效果，在進行克氏針放置時應該劑量選擇后距下應載距突跟骨結節和或者關節面等骨質堅硬的部位。

本次研究中，患者的Boheler角以及Gissane角的恢復良好，全部患者骨折均獲得愈合，且沒有出現嚴重并發癥，以上統計數據表明，對跟骨關節內骨折患者進行切開復位克氏針內固定并植骨術治療能夠取得理想的治療效果，加快患者的功能鍛煉時間，大大縮短患者的康復進程，使患者的身體素質和生活質量得到有效改善和優化。

［1］ 郭亞.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折的臨床［J］.中醫學報，2013，1（23）：112-113

［2］ 鄧基偉.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折的臨床研究［J］.中國社區醫師，2011，13（30）：171-172

［3］ 陳少易，竺湘江，謝建新.切開復位克氏針結合跟骨重建鋼板內固定加植骨術治療跟骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2009，17（20）：188-189