45例結節性甲狀腺腫的外科診治效果分析

吳進忠

（貴陽醫學院第三附屬醫院普外科 貴州 都勻 558004）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年9月到2013年9月的選取45例患者有結節性甲狀腺腫的患者作為觀察組，采用小切口甲狀腺切除術其中男20例，女25例；年齡24～70歲，平均年齡（42.4±4.6）歲；病程8個月～13年，平均（7.5±4.1）年。再選取同期的結節性甲狀腺腫作為對照組采用傳統甲狀腺切除術其中男19例，女26例；年齡22～66歲，平均年齡（41.3±3.8）歲；病程6個月～10年，平均（6.2±3.5）年。兩組組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準［1］：入選標準：①術前行頸前x線、甲狀腺B超、甲狀腺功能、抗甲狀腺抗體以及細針抽吸細胞學檢查（FNAC）等檢查診斷為結節性甲狀腺腫，并經術后病理確診。②胸骨后甲狀腺腫。③腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官組織，如發現聲音嘶啞、氣管移位、氣管軟化、吞咽有異物感或吞咽困難等。④甲狀腺腫較大，影響美觀、生活和工作者，患者強烈要求手術。排除標準：術中冰凍切片快速病理檢查診斷為甲狀腺結節為惡變者。

1.3 治療方法：所有患者均采用氣管插管的全身麻醉，體位為仰臥位，頭頸微伸，充分暴露手術部位。觀察組采用小切口甲狀腺切除術的治療方案，具體為首先在患者胸骨切跡上方2cm處做一個橫行弧形小切口長度約為3～4cm，對其皮膚及皮下組織逐層切開，然后游離皮瓣和打開兩側肌肉，開口上至環狀軟骨下至胸骨上凹。頸白線呈縱行切開即可暴露甲狀腺，查看病變部位的情況，經過初步的處理，明確病變部位后使用小彎血管鉗放于峽部與氣管前壁之間，切開甲狀腺峽部并結扎氣管前患側峽部血管，充分分離甲狀腺腺體與氣管的粘連部位，分離到切除部位后切除甲狀腺腫部位，術后放置引流管，最后采用可吸收縫線或行皮內縫合傷口，留置引流管2～3天。對照組采用傳統甲狀腺切除術其方法同觀察組僅在手術切口為6～9cm。

1.4 術后療效觀察：①記錄手術各項指標，包括：手術時間，術中出血量，切口大小及住院時間。術后切口嚴格監測，做好隨訪工作，減少復發和并發癥發生，做到及時發現及時治療。②顯效：臨床癥狀及體征消失，術后檢查病變部位已徹底切除；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉，術后檢查病變部位有少部分殘留；無效：臨床癥狀及體征沒有變化，術后檢查病變部位大部分殘留。

1.5 統計學方法：本組數據經卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用啦驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組手術情況：見表1。

表1 對照組與觀察組手術情況

表1 對照組與觀察組手術情況

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口大小（cm） 住院時間（d）對照組（n=45）67.1±13.2 85.3±13.2 5.98±0.78 7.8±1.5觀察組（n=45）39.6±10.2 42.2±6.9 3.96±0.56 3.9±0.9

2.2 兩組患者的臨床療效對比：見表2。

表2 對照組與觀察組的臨床療效比較［n（%）］

由上表可知兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結節性甲狀腺腫屬于一種常見的、多發的病癥，而且在近些年來，該病的發病率呈現了逐漸上升的趨勢［2］，其目前發病機制尚不明確，它一般是因為地方性甲狀腺腫或者是彌漫性的甲狀腺腫所發展起來的，而結節可以進一步的造成甲狀腺組織的壞死以及囊性變，甚至還會繼發甲亢或是惡性病變治療結節性甲狀腺腫的最有效的療法為手術治療，而近年來，常用小切口甲狀腺切除術，它較傳統甲狀腺切除術有明顯優勢。臨床實踐表明［3］，小切口切除術具有諸多優點，首先，保留了甲狀腺葉背面的腺體組織，可有效避免甲狀旁腺的切除；其次，避免了氣管食管溝的暴露，降低候返神經的損傷；第三，切除腺體時，患者氣管可得到有效暴露，避免了因腺體壓迫氣管造成的呼吸困難；第四，手術過程中切口小，術中失血量較低，患者手術切口愈合較快，術后恢復美觀；第五，無需離斷肌前肌群及頸前靜脈，術后并發癥減少。

本次調研觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，觀察組的不良反應數明顯少于對照組，而且觀察組的患者手術時間、術中出血量、切口大小及住院時間等手術一般情況也均明顯優于對照組，各項數據統計差異明顯具有臨床意義（P＜0.05）。總之，小切口甲狀腺切除術治療結節性甲狀腺腫明顯優于傳統手術治療方案，具有較好療效、切口小、出血量小、不良反應小、住院時間短等特點，值得臨床應用。

［1］ 農躍，兩種不同術式治療結節性甲狀腺腫的近期療效比較［J］，中國現代醫生，2013，51（9）：139-141

［2］ 肖勇，手術治療結節性甲狀腺腫60例療效分析［J］，中國醫藥指南，2013，11（17）：9-10

［3］ 吳偉剛，兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察［J］，中國醫學創新，2012，9（33）：19-20