心理干預對甲狀腺患者焦慮及抑郁的作用效果分析

戴菁華

（湖南省株洲市三三一醫(yī)院19病區(qū) 湖南 株洲 412002）

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國醫(yī)學也有了長足的進步，人們開始對健康有了截然不同的認識，不僅期待在生理上有較好的狀態(tài)，而且更要求在心理和社會適應等多方面要有較好的狀態(tài)。然而癌癥對患者而言，是巨大的刺激，同時讓他們不得不承受除疾病本身之外的家庭、心理、社會等許多問題［1］。然而，患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸有密切的聯(lián)系［2］。近年來很多學者認為，給予患者有針對性的心理干預護理可以消除或減輕病人心理障礙、提高患者生活質(zhì)量［3］。而近十年來，甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)急劇上升，目前已經(jīng)成為常見的惡性腫瘤之一，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率首位［4］。為了研究分析心理干預是否能顯著改善甲狀腺癌患者的焦慮及抑郁情緒，提升患者的健康水平及生活質(zhì)量，在2006年1月一2010年1月期間，對我院接收診治的36例患有甲狀腺癌的病人采用了心理干預的措施，最終獲得令人滿意的結(jié)果。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將在2006年1月一2010年1月期間來我院就診且符合甲狀腺癌的70例患者隨機分為干預組（38例）與常規(guī)組（32例）兩組，其中平均年齡為29.78歲，共有女性患者49例，男性患者21例。在性別、病情程度等基本方面，對常規(guī)組和干預組進行比較，沒有明顯差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干預方法：對常規(guī)組實施一般的常規(guī)護理。對干預組則在進行常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，還進行一定的心理干預，包括集體的心理指導、個別的心理治療、增加家庭和社會支持等。具體如下：首先，為病患講解有關(guān)甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識，介紹手術(shù)體位的必要性和重要性，并告訴病患有關(guān)體位配合的技巧，為患者說明在手術(shù)中、手術(shù)后有可能會出現(xiàn)的不良感覺以及原因和應對方式，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和進行手術(shù)的醫(yī)師，向病患教授有關(guān)減輕焦慮與在手術(shù)后緩解傷口疼痛的方法等。其次，疏導恐怖心理。鼓勵病患將焦慮的原因說出來，耐心解答病患所關(guān)心的疑慮、問題，幫助病患消除恐懼心理，坦然地面對手術(shù)。再次，尋求家庭支持。保持和病患家屬的聯(lián)系，及時了解其家屬對甲狀腺手術(shù)的想法，認真解答病患家屬所提出的有關(guān)問題，幫助其充分了解手術(shù)的情況，以建立安全感，同時勸導家屬要常常探望病患，以穩(wěn)定病患的情緒，讓其能夠主動配合手術(shù)治療。最后，指導放松訓練。教給患者放松訓練的方式方法，如想象、深呼吸、沉思和松弛肌肉等，幫助緩解患者身體上的緊張度與焦慮情緒。

1.2.2 評價方法：觀察兩組分別在干預6個月后的抑郁人數(shù)和焦慮人數(shù)，在干預3個月后的抑郁人數(shù)和焦慮人數(shù)，以及在干預前的抑郁人數(shù)和焦慮人數(shù)，然后再進行對比分析。發(fā)生人數(shù)越少的表示效果就越好。

1.2.3 統(tǒng)計方法：本文使用的數(shù)據(jù)是在SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件上所進行的，計數(shù)資料主要采用百分率來表示，而統(tǒng)計學的分析則采用X2檢驗，及以P＜0.05表示差異具有顯著性。其中，采用F檢驗進行多均數(shù)間的比較，采用g檢驗進行多均數(shù)間的兩兩比較。

2 結(jié)果

常規(guī)組在干預前后沒有顯著的變化，而干預組在干預6個月后與干預3個月后有抑郁及焦慮表現(xiàn)的病患人數(shù)要明顯地低于干預前的病患人數(shù)，這足以證明干預組所進行的心理干預具有較好的效果。具體見表1。

表1 心理干預前后有焦慮及抑郁表現(xiàn)的病患人數(shù)比較

3 討論

目前，癌癥是危害人類健康的嚴重疾病之一［5］，患者常常會感到較大的心理壓力，而抑郁和焦慮是患有惡性腫瘤疾病的病患最易見到的消極情緒的應激反應，它既帶有一般病人的心理特點，又帶有癌癥患者的心理因素［6］。這些消極情緒的反應對腫瘤患者治療產(chǎn)生極大的影響，導致患者被動接受治療，機體免疫功能出現(xiàn)下降，嚴重影響治療的效果，造成患者的復發(fā)增多，生存率下降。所以，若要是治療得以順利進行，就要消除惡性腫瘤病人的消極情緒。

與其他癌癥相比較而言，甲狀腺癌可以算是一種病情比較和緩的腫瘤，其具有較低的惡性度，較長的病程等特點，主要以進行手術(shù)治療為主，較易治療，且療效較好［7］。但是，許多有甲狀腺癌的患者卻對其特點和治療方式不甚了解，在得知自己得了甲狀腺癌并需要進行手術(shù)后，又對病癥不了解，心理的消極反應很強烈。從本文的資料來看，甲狀腺癌術(shù)后有59.09%以上的患者產(chǎn)生焦慮情緒，69.70%以上的患者具有一定程度上的抑郁情緒。

抑郁與焦慮情緒會嚴重降低病患的生活質(zhì)量。經(jīng)研究證實，焦慮及抑郁是影響各種疾病臨床過程和康復的重要因素［8］。對甲狀腺癌患者采用個體化的心理干預，其內(nèi)容上主要是滿足和反應病患希望了解自身疾病所具有的特點及相關(guān)的手術(shù)治療方面的知識的心理需要，并且利用家庭和社會支持使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使病患可以正確地認識病情，做好心理準備，積極調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，主動配合進行手術(shù)治療，從而得以成功完成手術(shù)，以樂觀的心態(tài)去面對和接受其他的術(shù)后治療。從本文資料易知，常規(guī)的心理護理在滿足病患的心理需求上幾乎沒有任何作用，在焦慮和抑郁兩種考察因素之中，對改善抑郁和焦慮情緒沒有明顯的差異；而在進行了綜合心理干預（具體包括集體心理治療、個別心理指導、加大家庭與社會支持等）的干預組在兩項考察因素中都有較顯著的改善，這足以證明干預組所實施的心理干預是有較好的效果的。

進行心理干預，不但能讓患者對病情有一定的認識和了解，還能夠使病患在顧慮上有所減少，信心上得以加強，而且還會使病患的個人心理承受力有所提高，最終使病患消除抑郁、焦慮癥狀，提升生活質(zhì)量，改善不良心境。本文認為心理干預和臨床基礎(chǔ)護理是有同等重要的作用的，醫(yī)護人員要確保甲狀腺癌的患者正確及時地做好一般的常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，進行有針對性的心理干預，以顯著改善患者的抑郁和焦慮狀況。癌癥的康復是在心理康復的基礎(chǔ)上進行的，只有增加對自身所患疾病的了解，再配合一定的心理干預，才能使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，心理困惑才能得以消除，也才能積極主動地接受治療，獲得最終的完全康復。

［1］ 汪大祝，趙芬，湯宏芝.心理干預對甲狀腺癌患者焦慮及抑郁癥狀的效果評價［J］.皖南醫(yī)學院學報，2010，29（3）：234-236

［2］ 譚美娟.心理護理干預對甲狀腺圍術(shù)期的效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)半月刊，2009，13（214）：51-52

［3］ 劉海燕，饒愛瓊.護理干預對甲狀腺手術(shù)患者疼痛和應激反應的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，19（12）：2228-2229

［4］ 陽渝西.心理干預在青年女性甲狀腺癌患者治療過程中的應用及分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生，2012，28（16）：2444-2445

［5］ 王文英等，心理干預對甲狀腺疾病患者術(shù)前焦慮情緒影響的觀察［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（1）：27-28

［6］ 任俊，甘維軍，吳育云.心理干預對甲狀腺癌患者焦慮及抑郁癥狀的效果評價［J］.中國誤診學雜志，2011，11（4）：3313

［7］ Carolyn C.Compton MD，PhD，F(xiàn)CAP，David R.Byrd MD，F(xiàn)ACS，Julio Garcia-Aguilar MD，PhD，F(xiàn)ACS，Scott H.Kurtzman MD，F(xiàn)ACS，Alexander Olawaiye MD，MRCOG，F(xiàn)ACOG，Mary Kay Washington MD，PhD，F(xiàn)CAP.Thyroid［J］.AJCC Cancer Staging Atlas，2012，pp 113-120

［8］ John Axford，Alexander Butt，Christine Heron，John Hammond，John Morgan，Azita Alavi，Jim Bolton，Martin Bland.［J］，2010，29（11），pp 1277-1283