孕婦優生五項的檢測與妊娠不良結局之間相關性探討

何文祿

（重慶市潼南縣人口和計劃生育生殖健康中心 重慶 潼南 402660）

優生五項又簡稱TORCH，是目前優育優生的必要檢測項目環節之一。婦女在妊娠期間，自身免疫力較平常人低，容易遭遇病菌感染，而TORCH的感染對腹中胎兒正常發育影響較大，其是導致胎兒在子宮內發生感染、死胎、自然流產、畸形、胎兒宮內生長遲緩以及新生兒死亡的主要病菌。這些存在先天缺陷的新生兒出生，無疑會給孕婦的家庭以及社會帶來沉重的負擔和經濟壓力，同時也會拉低我國的人口素質。因此，在孕婦產前，給予TORCH體檢，及時對腹中胎兒的生長狀況以及是否存在先天缺陷進行檢測，并采取有針對性的措施進行干預和治療，這對提升孕婦圍產期的保健質量，降低新生兒的死亡率和落實優育優生政策有著積極的影響。選取782例在我中心接受優生五項檢測的孕婦為研究對象，并對上述選取對象的血清中存在的特性異性抗體IgM進行檢測，現將檢測結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取782例于2011年12月-2013年7月在我中心接受檢測的孕婦為研究對象，對上述產前孕婦的血清進行取樣，并作相應標記。上述選取對象均無心、肝、腎等器官疾病。782例選取對象，年齡22-37歲，平均年齡28.1歲，所取血清標本均為新鮮血液，并無黃疸、脂血、溶血。

1.2 方法：使用ELISA（酶聯免疫吸附試驗）對上述取樣血清進行檢驗，檢驗中使用的試劑盒為美國CanAG，所有試驗操作都嚴格依照試劑盒上規定的操作步驟進行。結果評估及判斷：根據酶標儀規定的比色進行讀值和計算，再讀取150nm的各孔OD值，根據（out-off）=陰性值＋0.250計算切值，而OD值／切值（out-off）比例大小極為評估和判斷結果的標準，若是比值S／Co小于1.0，則結果檢查顯示為陰性；若是S／Co值處于1.0-1.2之間，那么表示檢測結果處于陰性陽性之間，存在一定的可疑性，需要再次檢驗或者確認；若是S／Co值在1.2以上，那么表示檢查結果為陽性。

2 結果

通過對上述選取對象取樣血清標本中IgM抗體進行檢測，發現782例孕婦優生五項的總陽性率為10.2%，其中HSVI-IgM抗體檢測結果顯示陽性率為3.4%，HSVⅡ-IgM抗體檢測結果顯示陽性率為3.1%，RV-IgM抗體檢測結果顯示陽性率為0%。TOX-IgM抗體檢測結果顯示陽性率為1.8%，CMV-IgM抗體檢測結果顯示陽性率為1.9%。詳細見下表1。（這一段的數據都沒有填充）

表1 782例孕婦產前優生五項檢測結果一覽表

3 討論

婦女在妊娠期間，會因為腹中胎兒及自身因素導致體內的免疫能力降低，同時內分泌也會隨之發生一定改變，這使得孕婦極容易遭受外來病原體感染或潛伏在自身體內的病毒因免疫能力的削弱而被激活，進而發生復發感染，如妊娠期對胎兒影響較大的TORCH感染。圍產醫學將TORCH感染又稱作為TORCH綜合癥，它是導致孕婦腹中胎兒發生感染，致使胎兒存在先天缺陷的重要原因之一，極容易引發不良妊娠結局。

HSV病毒一般分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型HSV病毒易引發口唇鼻前庭、口腔黏膜出現潰瘍和皰疹，而Ⅱ型HSV病毒是導致腰部以下及生殖器器官發生感染的主要病原體，妊娠期孕婦一旦遭遇HSV病毒感染，很容易引發死胎、先天畸形、胎兒發育遲緩以及流產等。本文HVS-IgM檢測顯示為陽性率最高，Ⅰ型HSV和Ⅱ型HSV陽性率分別為3.4%和3.1%，這與有關文獻的報道相差性不大，基本相符合［1］。IGM抗體在患者體內存在的時間較長，一般持續在4-6周之間，而IgG作為一種抗體出現較IgM抗體遲，且持續時間也較長，而若是患者體內存在IgG抗體，若是再次遭受感染時，體內不會再產生IgM抗體，此時檢測結果顯示為陰性，這會對檢測結果產生一定的誤差［4］。HSV病毒對胎兒造成的傷害主要為生殖道皰疹，一般不會導致胎兒出現先天畸形，多是經產道對胎兒進行感染，因此，可以采取剖宮術來避免胎兒遭遇HSV病毒的感染，這對降低新生兒先天感染率有較為明顯的意義。

RV作為一種呼吸道感染病毒，其感染人群并非只針對于妊娠期婦女，但妊娠期婦女在遭遇該病原菌感染后，無論感染病癥是為顯性感染，還是不顯性感染，都極容易導致發育中的胎兒出現先天缺陷，或者出現以先天缺陷為主要癥狀的先天性風疹綜合征。RV病原體在感染孕婦后，同樣可以借助胎盤感染胎兒，引發死胎、流產等，同時該病原體對胎兒的神經系統和神經根的損害較大［1-4］。因此，在對未感染孕婦進行預防接種處理，可以有效的預防RV。本文對782例孕婦檢查結果顯示，RV-IgM均為陰性，這與相關文獻報道的0.17%偏低［1］，這可能與孕婦遭遇RV感染初期就已經被清除有關系，故而未產生IgM，同時IgM抗體含量極少，也會使得檢測結果顯示為陰性。

TOX感染主要是因為剛地弓形蟲引發的人獸共患的一種傳染病。在孕婦遭遇該病原體感染后，會以胎盤為介質，傳播給腹中胎兒，引發胚胎發育遲緩、流產、死胎、內臟損傷、中樞神經系統損害以及胎兒生長緩慢等病癥。一般來說TOX感染在很大程度上與孕婦飼養的寵物有一定的聯系，而本文檢測的TOX-IgM陽性率為1.8%，這比相關報道1.7%略偏高［1］，這可能與受檢對象的日常生活習慣及家中飼養寵物有一定的聯系。有研究文獻表明，TOX-IgM感染陽性者在未經過治療的基礎上，有50%的可能性會導致病原體借助胎盤感染腹中胎兒，對胎兒的正常發育和器官生長造成不良的影響。因此，妊娠期婦女應該避免接觸貓狗類動物，禁忌食用未煮熟的蛋類及肉類食物，盡可能避免接觸感染源。

TORCH由HSVI、HSVⅡ、RV、TOX、CMV五項組成，其中CMV是目前圍產醫學上公認導致孕婦宮內發生感染的病毒，也是引發妊娠期感染病原體中對宮內胎兒正常生長發育產生不良影響最為嚴重的一種病原體。孕婦一旦遭遇該病原體感染，若是不及時發現并采取有效的治療措施進行干預或者治療，極容易導致腹中孕育胎兒出現早產、流產、死胎、先天性耳聾以及神經系統發育遲緩等問題，給孕婦家庭及社會帶來較為沉重的經濟負擔。CMV感染初期不明顯，屬于隱性感染，感染早期癥狀主要為輕微的感冒病癥，因此提示孕婦普遍易感，而CNV病原體可以通過尿液陰道分泌物、唾液以及母乳等方式感染圍產期孕婦。CMV感染會導致絨毛結構發生變化，易引發絨毛膜胎盤炎，而胎盤對胚胎早期生長發育起著重要作用，而胎盤結構中的絨毛合體滋養層細胞是胚胎汲取營養物質、排除廢泄物以及合成相關酶或蛋白質的主要結構，其一旦遭到CMV病原體的侵襲，就會對早期胚胎正常發育造成嚴重的不良影響。同時，胎兒宮內窘迫、胎膜早破以及妊高癥都與CMV有一定的聯系，胎盤在遭遇CNV病原體感染后，易引發胎盤慢性缺氧缺血等癥狀，進而導致羊膜炎，同時病毒對胎盤的感染也會導致胎盤周邊組織血管發生慢性缺氧缺血等癥狀，這極容易導致胎兒宮內窘迫現象發生。本文實驗CMV-IgM抗體檢測結果顯示陽性率為1.9%，這應該引起婦產科醫師的重視，而孕婦血清CMV-IgM抗體陽性結果表明孕婦近期存在活動性感染，在此基礎上可以通過對PP65抗原血癥進行檢查，這對提升孕婦早期的感染診斷準確性有一定的促進作用。

［1］ 段亞軍，劉杏菊.1118例優生五項IgM檢測在早期妊娠婦女中的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2012（20）：552-553

［2］ 張翠芳，崔秀華.加強優生五項檢查，保障優生優育［J］.中國中醫藥咨訊，2011（12）：224-224

［3］ 倪郝，王子蓮.優生五項，值不值得作［J］.家庭醫生，2009（12）：28-29

［4］ 郭春霞.中方縣2148例孕婦TORCH-IgM檢測結果分析［J］.醫學信息，2013（7）：169-169