剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探析

鄭嫦娥

（云南省曲靖市陸良縣婦幼保健院 云南 陸良 655600）

子宮內(nèi)膜異位疾病，又叫做“EM”，可出現(xiàn)位置：盆腔臟器、子宮肌壁、輸卵管、直腸、腹部瘢痕位置、盆腔腹膜等。隨著剖宮產(chǎn)的盛行，現(xiàn)在發(fā)生EM的幾率也隨之升高。為了探討治療剖宮產(chǎn)者的腹壁切口之中發(fā)生子宮內(nèi)膜異位病癥的措施，選擇了2011-09-29到2013-07-04，我院的18例在剖宮產(chǎn)之后，腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位的病癥現(xiàn)象的女性作為探討對象。具體如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011-09-29到2013-07-04，我院有剖宮產(chǎn)女性190例，其中有18例在剖宮產(chǎn)之后，腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位的>病癥現(xiàn)象，年齡：23歲到46歲，平均：44.36±4.08歲。病程的詳細(xì)時間：3個月到17個月。在這18例在剖宮產(chǎn)之后，腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位的病癥現(xiàn)象的女性中，有3例女性曾經(jīng)做過卵巢囊腫消除類的手術(shù)，有5例曾經(jīng)做過多次剖宮產(chǎn)。為了探討治療剖宮產(chǎn)者的腹壁切口之中發(fā)生子宮內(nèi)膜異位病癥的措施，對這18例在剖宮產(chǎn)之后，腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位病癥的現(xiàn)象的女性進(jìn)行分析。這18例在剖宮產(chǎn)之后，腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位的病癥現(xiàn)象的女性，都會因?yàn)樵陆?jīng)來潮而發(fā)生規(guī)律性以及周期性的切口病痛。腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位的病癥現(xiàn)象的女性雖然都曾有過剖宮產(chǎn)的生育經(jīng)歷，但是有部分屬于重復(fù)性的接受剖宮產(chǎn)，因此這18例有著不同的疼痛度。有腫塊出現(xiàn)于腹壁切口附近，腫塊形狀：圓形、橢圓形，腫塊明顯，較硬，實(shí)質(zhì)病狀堅韌。此外，在18例剖宮產(chǎn)之后，腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位病癥的女性中，均出現(xiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形狀：圓球形狀、橢圓形狀，有著不一致的觸痛感，此外，在實(shí)施壓力時，也會有痛感，活動性能不強(qiáng)，出現(xiàn)在皮下肌體的深層。對于具有質(zhì)韌性質(zhì)的結(jié)節(jié)，通常可用手在病人的腹壁切口肌體的附近刀痕處觸摸，方可感知，結(jié)節(jié)大小都不相同。在初診之時，18例剖宮產(chǎn)之后，腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位病癥的女性的腫塊大小：最大：6cm×4.5cm×4cm。最小：1.1cm×1.1cm×0.7cm。

1.2 診治方法：18例腹壁切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位病癥的女性的病灶都是不同的，大小程度不同，最大的病灶：6cm×6cm×4cm，最小的病灶：1.3cm×1.2cm，切除組織的具體范圍：病灶附近大概1厘米到2厘米的地方。所有術(shù)中痛感都通過持久性的硬膜外麻醉類型術(shù)予以消除。若有女性正處于月經(jīng)期，要等到月經(jīng)完畢2天后手術(shù)。

1.3 愈合標(biāo)準(zhǔn)。愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)口已經(jīng)全部長住，并且無發(fā)炎、染菌、感染等現(xiàn)象；恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；創(chuàng)口趨向愈合，并且無發(fā)炎、染菌、感染等現(xiàn)象；惡化標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)口沒有長住，并出現(xiàn)了發(fā)炎現(xiàn)象、染菌現(xiàn)象、感染現(xiàn)象。此外，所有創(chuàng)口愈合度數(shù)據(jù)都借助SPSS18.0軟件協(xié)助處理，檢驗(yàn)指標(biāo)為P檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過銳性的切除以及分離法，將切除腫塊肌體的具體范圍定在腫塊肌體附近的1.0厘米到1.4厘米處。18例子宮內(nèi)膜異位疾病者的腫塊切除之處的創(chuàng)口的恢復(fù)以及愈合狀況：愈合：12例，愈合率：66.67%；趨于愈合：4例，趨于愈合率：22.22%；惡化：2例，惡化概率：11.11%。具體見表1。18例剖宮產(chǎn)之后腹壁切口之中所發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位病癥發(fā)病時長：5個月到5年，18例均做了滿意的手術(shù)，腫塊所處部位：腹直肌前鞘位置（11例）、腹膜位置（4例）、皮下位置（3例）。其中，在術(shù)后需服用孕三烯酮藥的有4例，概率：22.22%，服用時長：90天。在之后的隨訪中，沒有腫塊復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

腹壁切口之中發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位性病癥是盆腔之外的易發(fā)病。EM在臨床中，會有腫塊痛楚現(xiàn)象、結(jié)節(jié)疼痛現(xiàn)象等典型表現(xiàn)。本文中，在18例剖宮產(chǎn)之后，腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位病癥的女性中，均出現(xiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形狀不僅有圓球形狀，而且有橢圓形狀，且有著不一致的觸痛感，此外，在實(shí)施壓力時，也會有痛感，腫塊活動性能不強(qiáng)，出現(xiàn)在皮下肌體的深層。對于具有質(zhì)韌性質(zhì)的結(jié)節(jié)，通常可用手在病人的腹壁切口肌體的附近刀痕處感知到，結(jié)節(jié)大小都不相同。女性在剖宮產(chǎn)之后，之所以會得EM，是因?yàn)轶w內(nèi)生成異位灶。但是異位灶之所以出現(xiàn)在腹壁切口之中，是因?yàn)樵谇虚_有關(guān)的子宮時，腹壁切口之中散落了一種特異的內(nèi)膜細(xì)胞，此種內(nèi)膜細(xì)胞有著特強(qiáng)的增殖活性。在本文的18例剖宮產(chǎn)之后，腹壁切口之中發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位病癥的女性中，EM女性均有著不同的疼痛度。有腫塊出現(xiàn)于腹壁切口附近，腫塊形狀也有兩種，一種為圓形，一種為橢圓形，腫塊明顯，較硬，實(shí)質(zhì)病狀堅韌。其實(shí)EM的可診治度不低，所有腫塊的臨床疼痛表現(xiàn)以及其它表現(xiàn)都會伴隨月經(jīng)周期的到來而出現(xiàn)。為了避免漏診EM病癥，要先對有腫塊者給予診斷、檢查，檢查技術(shù)：超生檢測、CT檢測、MRI檢測。在確定之后，進(jìn)行手術(shù)診治。通過銳性的切除以及分離法，將切除腫塊肌體的具體范圍定在腫塊肌體附近的1.0厘米到1.4厘米處。通過持久性的硬膜外麻醉類型術(shù)來消除術(shù)中痛感。在做手術(shù)時，應(yīng)注意六點(diǎn)：1）通過鹽水對傷口的手術(shù)縫合處予以沖洗；2）如果腫塊界限、塊狀不明顯，可注射諾雷德滴液于肌體中，然后等到不明顯的包塊慢慢收縮之后，行切除術(shù)；3）在對子宮肌層予以出針并縫合之時，要針和子宮全部、嚴(yán)實(shí)地緊貼。此外，針要縫準(zhǔn)位置，不要觸及別的子宮組織。4）找準(zhǔn)腫塊所處部位，例如：腹直肌前鞘位置、腹膜位置、皮下位置；5）對于宮腔之中用到的敷料藥物、醫(yī)械等不可二次使用；6）在切除之前，要通過B超將腫塊的具體深淺、具體體積、具體潛在范圍等進(jìn)行估計。本文，在探討治療剖宮產(chǎn)者的腹壁切口之中發(fā)生子宮內(nèi)膜異位病癥的措施后，得知通常診治剖宮產(chǎn)者的腹壁切口之中所發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位病癥的有效措施就是切除術(shù)。手術(shù)操作應(yīng)遵照無菌的原則，進(jìn)而使腹壁切口可以得到保護(hù)，防止出現(xiàn)疾病傳播。

表1 18例子宮內(nèi)膜異位疾病者創(chuàng)口的恢復(fù)以及愈合狀況

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