無痛腸鏡在大腸疾病中應用探討

吳良慧

（貴州省黔東南州人民醫院 貴州 黔東南 556000）

“疼痛”是當前醫學和生物學研究的重要課題之一，它不僅可以引起患者的病理生理改變，而且還對患者的心理造成一定的傷害。“疼痛”刺激可引起血壓升高、心率加快、心律失常等不良反應，影響檢查。為了使患者在無痛的情況下順利完成腸鏡檢查，應用丙泊酚聯合咪達唑侖靜脈麻醉下施行無痛腸鏡檢查術，具有良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2011年8月至2013年8月隨機選擇兩組進行檢查。無痛腸鏡組共計200例，其中男性125例，女性75例，年齡5～70歲，平均年齡 歲，體質量18～85kg，所有患者均順利進鏡達到末段回腸，普通腸鏡組共計200例，其中男性140例，女性60例，年齡10～79歲，平均年齡歲，插鏡失敗5例（因患者不能耐受疼痛及緊張、恐懼等原因要求放棄檢查而未到回盲部），另外插鏡成功的病例中，有50%病例都有較難忍受的不同程度的疼痛，病人在堅持的狀態下不算順利的完成檢查；臨床癥狀以便血、腹痛、慢性腹瀉、便秘、食欲減退、消瘦、腹部包塊、貧血等常見，病程最短3個月，最長13年，平均 年。

1.2 腸道準備：腸道準備前詳細詢問有否高血壓病（血壓控制在140／90mmHg）、糖尿病（血糖控制近期基本正常）、心臟病（ECG提示基本正常）等。檢查前1-2d少渣飲食，檢查當天禁食。檢查前12小時、3小時分別予口服磷酸鈉鹽口服液1袋＋750ml飲用水，半小時內飲完；腸梗阻患者先予胃腸減壓，反復灌腸清潔腸道；排泄液近于透明時進行腸鏡檢查。

1.3 麻醉方法：（在做好患者麻醉術前評估的前提下）所有患者禁食6小時，禁飲2小時。持續低流量吸氧，開放患者靜脈通路，做好心電血氧飽和度監測。靜注咪達唑侖稀釋液0.03-0.04mg／kg，1-2min后靜推丙泊酚2.0-2.5mg／kg。待睫毛反射消失、全身肌肉松弛、意識喪失后即開始檢查。監測中注意患者血壓、心率及血氧飽和度保持在規定的正常范圍，保持患者自主呼吸及氣道通暢。檢查過程中適時追加丙泊酚，可重復給予1／4初始量，注意丙泊酚用量存在個體差異，（所需最小劑量者為90mg，最大劑量者為150mg。平均每公斤體質量1-2mg）——｛括號這部分內容我不能確定是否正確，煩幫取舍！｝。保證患者無知覺，維持該狀態至腸鏡到達回盲部，直至檢查結束。

2 結果

兩組檢查后大腸疾病檢出率：無痛腸鏡組總檢出率75%，其中大腸癌檢出率14%，大腸息肉檢出率25%；普通腸鏡組總檢出率28%，其中大腸癌檢出率2%，大腸息肉檢出率9%，見表1。兩組檢查后對患者進行綜合滿意度評分（評分標準為：不滿意1分，基本滿意2分，滿意3分，非常滿意4分）；無痛腸鏡組患者綜合滿意度99%；普通腸鏡組患者綜合滿意度僅為56%。

表1 兩組檢查后大腸疾病檢出率

3 討論

許多人把普通腸鏡描述為最痛苦的檢查之一。雖然該檢查是診治大腸病最直觀、最可靠的方法，但因恐懼害怕，許多人寧肯拒絕檢查，而忍受所患疾病的痛苦，結果貽誤了病情。普通腸鏡檢查患者均需忍受不同程度的疼痛不適，故對檢查的依從性下降，給檢查帶來一定的困難；或在檢查過程中因為疼痛而繼發引起血壓升高、心率加快、呼吸不暢，以及因為疼痛而導致過度焦慮、過度換氣、四肢發麻等相應臨床癥狀，使檢查被迫停止，導致檢查失敗，從而導致了漏診率的增加。無痛腸鏡則是在無痛理念下，用少量“快樂牛奶”（即丙泊酚）＋咪噠唑侖施行靜脈麻醉，使痛苦的檢查不再痛苦。隨著醫學科學的快速發展，以人為本的理念被放在首位，在檢查及治療過程中，使患者的痛苦和不適減輕到最低的程度，是醫學發展中考慮的前提。因此采用無痛腸鏡檢查是患者的需要，是人文科學的需要。它能使患者在毫無痛苦、恐懼、害怕及緊張的狀態下，順利完成檢查，使患者的依從性及耐受性大大優于傳統的普通檢查方法，很大程度上贏得了社會倫理適應性。丙泊酚聯合咪噠唑侖具有誘導平穩、鎮痛鎮靜完全、作用時間短、蘇醒快、無痛苦等特點，使患者在不知不覺中輕松完成檢查。檢查過程中腸蠕動減弱，視野清晰。在麻醉醫師及具有嫻熟技術的內鏡醫師配合下，先進儀器的監測下，受檢者始終處于睡眠狀態，完全放松，患者沒有呻吟、嘆息、叫喊、煩躁等不適的表現，腸壁松弛，蠕動減少，有利于插鏡，不至于因腸痙攣而疼痛難忍等使檢查終止。有助于內鏡醫師操作，有利于專心檢查及治療，更有利于大腸息肉、大腸癌的早期發現。兩組檢查中發現大腸息肉的檢出率較其他腸道疾病高。本文無痛腸鏡組大腸息肉檢出率為25%。據文獻報道，炎性息肉和增生性息肉也可以發生癌變［2］。大腸息肉及大腸癌的早發現、及時根治將對患者的生存率及生活質量有著深遠意義。定期行結腸鏡檢查，并早期對結腸鏡下發現的息肉行摘除術，可以使大腸癌發生率降低76.0%-90.0%，大腸癌的病死率降低90%以上［3］。結腸鏡是腸道疾病診斷治療過程中所必需的設備，無痛性全結腸鏡可對全結腸進行直視觀察，適用于檢查結腸內疑有息肉、腫瘤、潰瘍、炎癥等病變，是準確診斷腸道疾病不可缺的專業儀器。隨著大腸癌、大腸息肉等腸道疾病的發病率不斷上升，人們對普通腸鏡的極度恐懼，無痛腸鏡旨成為腸道疾病檢查的金標準。無痛腸鏡既有利于內鏡醫師操作，也符合患者的實際要求。本文靜脈麻醉下行無痛腸鏡檢查術，所有患者均順利進鏡至末段回腸。患者滿意度高，鏡檢成功率高，鎮靜鎮痛效果好，無痛苦檢查回憶。本文兩組比較，無痛腸鏡提高了對大腸疾病的檢出率，對診斷大腸疾病具有實用價值。近年來隨著人們健康意識的不斷增強，開展無痛腸鏡進行大腸疾病普查，對預防結直腸癌的發生，以及對結直腸癌的早發現、早診斷、早治療具有重要的臨床意義。

［1］ 王河義，韓禮強，王晉平.止痛泵在斷指（肢）再植術中的臨床觀察［J］.中華臨床醫學研究雜志，2005，5（9）：1243

［2］ 付志君，潘文生，石虹，等.大腸息肉N80例臨床病理分析［J］.上海醫科大學學報，1999，26（1）：77-78

［3］ 于恩達，盂榮貴，徐洪蓮，等.內鏡黏膜切除術治療大腸廣基大息肉［J］.中華消化內鏡雜志，2005，22（5）：299-303