鹽酸異丙嗪聯合天麻素、血塞通治療后循環缺血性眩暈療效觀察

張海濤

（廣西柳州市柳鐵中心醫院 廣西 柳州 545007）

后循環缺血性眩暈是常見的缺血性腦血管病，由椎-基底動脈系統血液循環障礙引起前庭系統病變，主要表現為視物旋轉、惡心嘔吐、平衡障礙的眩暈綜合征［1］。復發率高，緩解慢，治療有一定的難度，給患者工作、生活造成很大的影響。為探求其有效療法，我們采用鹽酸異丙嗪聯合天麻素、血塞通注射液治療，取得了較滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年5月～2012年9月就診的后循環缺血性眩暈病人70例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男15例，女20例，年齡41～70歲，平均（53.8±8.0）歲。對照組35例，其中男性16例，女性19例，年齡40～68歲，平均（52.4±8.3）歲。兩組在性別、年齡及臨床癥狀等無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：參照中國后循環缺血的專家共識相關部分擬定［2］。①年齡40-80歲；②以頭暈、視物旋轉為主訴，伴頭痛、胸悶、惡心嘔吐、頭面部麻木、肢體無力、行走不穩或傾倒等；③經顱多普勒超聲（TCD）提示椎基底動脈系統血流動力學異常，彩色多普勒超聲證實椎基底動脈系統存在動脈粥樣硬化斑塊、管腔狹窄、閉塞；④頭顱CT或頭顱MRI未見新發責任病灶。⑤排除良性發作性位置性眩暈、前庭神經炎、腦梗死、后循環出血、顱內腫瘤以及心臟血液系統疾病等。

1.3 治療方法：對照組予天麻素注射液（海南利能康泰制藥有限公司200mg／支）600mg加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，血塞通粉針（黑龍江珍寶島藥業有限公司0.2g／支）0.4g加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。治療組在對照組的基礎上開始時即加用鹽酸異丙嗪注射液25mg肌肉注射。輸液結束后評定療效。

1.4 療效判定標準：顯效：眩暈等臨床癥狀明顯減輕或消失，可偶有頭暈，可以正常生活和工作；有效：眩暈減輕，僅伴有輕微自身或景物的旋轉感或體位變換不當時有一過性眩暈，生活和工作稍受影響；無效：眩暈等臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）／總例數＊100%。

1.5 統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組治療效果比較，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 不良反應：兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討論

眩暈指的是自身或環境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺，為常見的臨床癥狀。發作時表現為不同程度頭暈，視物旋轉，依病變部位的不同可伴有聽力障礙（耳鳴和／或耳聾）、惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫等并發癥狀。中老年人好發，多源于后循環缺血。其病理基礎是：1.雙側椎動脈的走行及管徑有很大差異，甚至單側椎動脈極細小或缺如。2.雙側椎動脈穿過第1-6頸椎橫突孔的骨性隧道上行入腦，而50歲以后頸椎易發生退行性病變和骨贅形成。3.椎動脈較易發生動脈粥樣硬化，隨年齡增大動脈管腔逐漸變窄，血流量漸減。在此基礎上頸椎的伸屈、旋轉等動作造成椎體移位對椎動脈的壓迫或刺激其管壁上的交感神經所致的椎動脈痙攣以及微血栓為其常見的病因。

血塞通為三七提取有效活性成分三七總皂苷之粉針劑，藥理研究表明三七總皂苷是一種鈣通道阻滯劑，具有擴張腦血管，解除血管痙攣，增加腦血流量的作用；同時又具有降血脂，防止動脈粥樣硬化，抗血栓、抗血小板聚集，改善血液流變學和微循環的作用［3］；天麻素注射液是中藥天麻的提取物，其有效成分天麻甙（即天麻素）經臨床研究證實，天麻素可明顯改善后循環供血，最重要的方面在于天麻甙元能競爭性抑制安定等藥物與該受體結合，抑制神經沖動向前庭外側多突觸神經元傳導，阻斷或減弱腦干網狀結構上行啟動系統，從而發揮其切斷不良前庭反射，達到抗眩暈的作用［4］。二者合用可互相增強對眩暈的治療作用。

在臨床工作中，我們發現絕大多數患者發作時臨床癥狀重，個別患者甚至出現瀕死感，均伴有不同程度的緊張、恐懼和焦慮情緒，而這又促使眩暈發作不斷增多、加重，甚至進入惡性循環的眩暈發作持續狀態，給后續的治療帶來更大困難。因此，在血塞通聯合天麻素的治療基礎上，我們加用鹽酸異丙嗪注射液肌肉注射。異丙嗪為第一代H1受體拮抗劑，因其容易通過血腦屏障，對中樞神經系統有較強的鎮靜抑制作用，可減輕患者發病時的緊張、焦慮和恐懼感；同時其中樞阿托品樣抗膽堿作用，具有止吐、防暈作用［5］，而這些都利于眩暈的治療。

本研究結果表明，在治療結束時，治療組顯效24例（24／35），有效9例（9／35），總有效率94.3%；對照組顯效15例（15／35），有效12例（12／35），總有效率77.1%；兩組治療效果比較，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P=0.04）。兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。本資料表明鹽酸異丙嗪聯合天麻素、血塞通治療后循環缺血性眩暈起效快、療效好，不良反應輕微，患者易接受，值得臨床推廣應用。

［1］ Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasilar disease［J］.N Engl J Med ，2005，352 （25）：2618-2626

［2］ 中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45（9）：786-787

［3］ 馬珂，湯金土.三七皂甙的實驗研究進展［J］.浙江中西醫結合雜志，2002，12（3）：197-199

［4］ 陳靜，劉世喜，胡國華，等.天麻素注射液治療眩暈的多中心隨機單盲對照試驗［J］.中國循證醫學雜志，2004，4（12）：864-871

［5］ 楊寶峰.藥理學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：315-318