腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石療效觀察

郭銀海

（山西省忻州巿忻府區新建路社區衛生服務中心普通外科 山西 忻州 034000）

膽囊結石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發病率隨年齡增長而增高。結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。近年來有逐年升高的趨勢［1］。一般以右腹部、右肩疼痛以及惡食油膩為主要的臨床表現。對于結石較小的患者采用的是內科保守治療，對于結石較大或者是保守治療無效的采用外科手術進行治療。本次就選取2011年4月-2013年4月的膽結石患者為研究對象，分為兩組，比較腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床效果。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年4月-2013年4月的膽結石患者為研究對象，共84例患者，其中男34例，女50例。將這些患者按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組。對照組42例患者中男有18例，女有24例，年齡23-70歲，平均年齡（51.2±1.3）歲；觀察組42例患者中男有19例，女有23例，年齡20-67歲，平均年齡（51.8±1.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般的臨床資料差異是沒有統計學意義的（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：符合文獻中［2］對膽結石的診斷標準。①沒有性別及年齡限制；②結石直徑大于0.5cm或者是經保守治療無效者；③排除妊娠、哺乳期婦女、合并有精神疾病以及排除合并有嚴重的心、腎嚴重疾病者；④每位患者都了解本次研究的內容并且簽署知情同意書。

1.3 方法：對照組患者采用常規的開腹膽囊切除術。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術。術前采用氣管插管對患者進行全麻，待患者麻醉完全后在臍部進行切口，將腹腔鏡插入。在右肋下放置5mm的套針套管，將膽囊用特制的鉗子鉗住。再在中線右側放置一個10mm套針套管，進行膽囊床的分離時將手鉤形或爪形電凝器、鉗夾與剪刀一起使用，目的是使膽囊游離下來。將膽囊動脈和膽囊管用鉗夾夾住，同時配合使用特制鈦釘將它們分別夾緊，這時膽囊動脈和膽囊管可以用剪刀剪斷，同時用鉗子提起膽囊，從腹壁切口取出。等切除完后，認真的核查手術野，撤除穿刺套管，并且對切口給予必要的縫合處理［3］。

1.4 觀察指標：術中記錄兩組患者所需的手術時間、出血量；術后記錄患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間以及并發癥的發生情況。

1.5 統計學分析：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，其中手術時間、手術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間數據用t檢驗進行分析，并發癥的發生情況用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果比較：觀察組患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間與對照組相比差異是具有統計學意義的（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 術后并發癥發生情況：觀察組患者發生術后并發癥的比率是9.52%，對照組患者發生術后并發癥的比率是28.57%，兩組比較差異是具有統計學意義（χ2=4.94，P=0.026＜0.05），具體情況見表2。

表2 術后并發癥發生情況比較分析表

3 討論

膽結石是現代社會常見的疾病，它的發病率僅次于冠心病、高血壓等疾病。對不能保守治療的患者一般采用手術治療，手術治療的關鍵在于改善膽道的梗阻，減少膽道的壓力，從而使膽汁引流通暢。但手術方式的選擇應該考慮到并發癥少、風險小、安全性高等因素［4］。

表1的結果表明觀察組患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間與對照組相比差異是具有統計學意義的（P＜0.05），并且觀察組患者的治療效果明顯優于對照組；表2的結果表明觀察組患者發生術后并發癥的比率是9.52%（12／42），對照組患者發生術后并發癥的比率是28.57%（4／42），兩組比較差異是具有統計學意義的（χ2=4.94，P=0.026＜0.05）。這些結果表明在治療膽結石癥時與傳統外科手術相比，具有手術時間短，術中出血量少，患者痛苦小，并發癥發生率低等優勢［5］。腹腔鏡膽囊切除術形成了氣腹，從而使患者的腹腔的各種臟器間的距離逐漸的被拉大，就降低了手術過程中臟器損傷的可能。并且對于年齡較大的患者而言，腹腔鏡膽囊切除術同樣適用。本文的報道結果與姜昌權［6］等人的報道一致。

由此可見，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石對患者的損傷小，臨床療效好，手術成功高并且住院時間短，術后并發癥少，值得在臨床上推廣。

［1］ 李昱，朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結石患者108例臨床體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（4）：66-67

［2］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.6版北京：人民衛生出版社，2005：317-327

［3］ 楊學斌.腹腔鏡膽囊切除術3512例療效分析［J］.中國當代醫藥，2012，19（14）：186-187

［4］ 王偉，肖勇，溫達.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石40例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（15）：67-68

［5］ 趙國強，尹繼云，苑軍正.腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床研究［J］.醫藥論壇雜志，2009，30（23）：40-41

［6］ 姜昌權.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析［J］.當代醫學，2013，19（1）：45-46