手部內生性軟骨瘤的手術治療

邴登煒

（江蘇南京浦口醫院，南京市江北手外科醫院 江蘇 南京 210031）

手部內生性軟骨瘤是一種常見的臨床疾病，常見于患者的骨內或骨表面，目前發病誘因并不民明確。該疾病的“臨床潛伏期”較長，病發時常常伴隨出現關節腫脹、疼痛、手指縮短等癥狀，若未及時進行治療，易出現手部功能病損，直接影響患者的生活質量。對于早期的手部內生性軟骨瘤主要采用腫瘤刮除術或在此基礎上行植骨術，均具有較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組抽取我院于2012年3月至2013年1月收治的手部內生性軟骨瘤患者58例，其中男性36例，女性22例，年齡為18歲至47歲，平均年齡為（35.14±1.57）歲。根據X線檢查結果，顯示患者均出現手部內生性軟骨瘤疾病，未發現骨皮質斷裂和移位等現象。將患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀等無明顯差異，差距不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法：患者入院后均行X線，術后病理檢查患者腫瘤組織結構、病變程度等情況。

1.2.1 觀察組：觀察查組采用腫瘤刮除術進行治療：對手術部位進行局部麻醉，將背部切開患者手部皮膚皮下組織以及皮下組織，患者的腫瘤位置決定行刀位置：若患者的腫瘤位于指尖，可沿切開指伸肌腱縱向切開；患者的腫瘤位于掌骨，可從肌腱旁行手術，避免對手部的神經、血管造成損傷。根據腫瘤的大小決定開窗位置，使用小刮匙對腫瘤組織進行徹底的刮除，并使用生理鹽水沖洗手術部位。縫合骨膜，并使用石膏固定。

1.2.2 對照組：對照組采用腫瘤刮除術治療同時再行植骨術：在觀察組治療的基礎上，使用克氏針內固定，建立支架，取自體髂骨對剔除腫瘤處進行填塞，再對骨膜等組織進行縫合，予以石膏固定。

兩組患者進行治療后，根據臨床癥狀的恢復情況及x線檢查結果，指導進行功能鍛煉。

1.3 臨床療效評價標準：優：患者的臨床癥狀消失，一期愈合狀況良好，未見骨質疏松陰影，可正常伸屈。良：患者的臨床癥狀消失，一期愈合逐漸恢復，可見少量骨質疏松陰影，可正常伸屈。差：患者的癥狀未完全消失，骨折處未完全愈合，可見大片骨質疏松陰影，不可正常伸屈。

2 結果

經治療后，兩組患者的臨床癥狀逐漸消失。患者出院進行隨訪1年，患者的傷口均一期愈合，觀察組29例患者，19例患者未見骨質疏松可正常伸屈，10例患者見骨質疏松可正常伸屈。對照組29例患者，21例患者未見骨質疏松可正常伸屈，8例患者見骨質疏松可正常伸屈、兩組患者的臨床療效無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對照表

3 結論

3.1 發病機制：手部內生軟骨瘤是臨床上常見的手部腫瘤，現階段，進行內生軟骨瘤的相關研究時，并未發現病變原因。然而，研究過程中發現，以青年患者居多。手部內生軟骨瘤常發于近節指骨，部分患者見于掌骨［1］。對出現手部內生軟骨瘤的患者進行X線檢查，發現患者的病發類型、腫瘤分布情況均存在差異，其中以分葉狀居多。由于手部關節復雜、質軟，有學者指出，手部內生軟骨瘤可能是由患者的軟骨細胞結構錯亂引起，該疾病的潛伏期極長，病發時期常見腫瘤部位膨脹、疼痛等。

3.2 臨床癥狀：手部內生軟骨瘤的腫瘤形狀較小、臨床潛伏期較長。因此，早期手部內生軟骨瘤往往未發現不良癥狀，待患者出現病變時，常伴隨出現疼痛、腫脹等癥狀，出現病理性骨折的患者會出現手指關節變形的癥狀［2］。而少數患者部分手指關節出現腫脹后，未見疼痛感；大部分患者腫瘤部位出現病理性骨折時，伴隨出現疼痛感，才會就診，增加了手術難度。

患者入院進行臨床診斷時，出現腫脹現象的指骨關節堅實感增強。對于出現病理性骨折的患者，該處存在壓痛感［3］。若內生軟骨瘤處于長管狀骨內則可長期不見任何臨床癥狀，待病理組織發生變化時，手指腫瘤區域骨骼呈鈣化現象。若長管狀骨內骨瘤患者早期出現腫脹感，且未見關節損傷，患者可能出現病理組織病變。

3.3 影響表征：患者入院后采用X線進行檢查：若x線檢查結果顯示，骨干內可見橢圓陰影，則患者手部內生軟骨瘤的類型為孤立性癥狀［4］，骨干中央可見陰影，且出現明顯膨脹現象，骨皮質可能出現菲薄、骨質疏松癥狀；X線結果顯示，腫瘤內部出現密度增高影，則提示患者的孤立性內生軟骨瘤的處于病理改變時期，此時，應采用CT成像對患者的內生軟骨瘤的鈣化情況、骨皮質的完整度作明確診斷。若患者的指骨骨皮質不存在損傷，X線結果顯示腫瘤未能完全侵蝕骨皮質、無骨膜反應，則可診斷患者的內生軟骨瘤為良性腫瘤。通過X線檢查，可以明確患者的腫瘤分期、病灶區間、骨皮質穿破等情況，為醫生的臨床治療提供依據。

3.4 治療方法：本組患者的手部內生軟骨瘤均屬良性腫瘤，一般采用腫瘤清除術即可，筆者為比較單純腫瘤刮除術和刮除加骨再植術對未發生病變的內生軟骨瘤的臨床治療效果，其中觀察組采用刮除術進行治療，對照組采用刮除后植骨術進行治療，兩組患者一期愈合情況未出現明顯差別。患者出院，隨訪1年，發現兩組患者均未出現病情反復。由此可見，對于早期內生性軟骨瘤，單純腫瘤刮除術和刮除加骨再植術，臨床治療效果無明顯差異。

［1］ 石衛東，何春年，王朝夫等.Maffucci綜合征伴右腓骨內生性軟骨瘤惡變1例報道并文獻復習［J］.臨床與實驗病理學雜志，2011（2）：198-200

［2］ 李玉萍，涂占海，林征宇等.成人單發長骨內生性軟骨瘤的影像診斷［J］.醫學影像學雜志，2013（6）：935-938

［3］ 高峰，趙玉峰，王曉梅.Notch通路與基質金屬蛋白酶在軟骨肉瘤中的表達及意義［J］.中國組織化學與細胞化學雜志，2012（4）：359-362

［4］ 舒思遠，張成國，喻登明.胸腔內生性肋骨骨化纖維瘤誤診為軟骨瘤一例［J］.臨床誤診誤治，2010（11）：264-267