腰椎間盤突出的治療體會

周宗壽 楊少斌 李 興 彭德榮 曹志超

（云南省玉溪市礦業醫院 云南 玉溪 653100）

在日常生活中，腰腿痛病人普遍存在，腰椎間盤突出癥是一種臨床常見疾病，患者椎間盤變性，出現纖維環破裂引起髓核突出刺激（壓迫）患者神經根，患者多表現為腰腿疼痛，病癥多發部位位于患者的腰4至5以及腰5至骶1間隙間，患者多青壯年且男性發病率高于女性［1］。目前臨床治療中多采取微創介入治療，PLD手術是其中比較安全有效治療方法，為研究其具體的臨床療效，筆者選取我院自2008年4月至2012年5月之間接收診治的237例腰椎間盤突出癥患者，療情況進行回顧性分析，總結臨床治療經驗，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2008年4月至2012年5月，共收治此類病人237例，其中男性153例，女性72例。單純左側82例，右側75例，兩側均有癥狀68例；腰椎間盤突出145例，腰椎間盤膨出80例；L5、S1腰椎間盤病變169例，其中，腰椎間盤突出126例，腰椎間盤膨出43例，L4、L5腰椎間盤病變56例，其中腰椎間盤突出22例，腰椎間盤膨出34例；L3、L4腰椎間盤病變12例，均為腰椎間盤膨出。癥狀：腰椎間盤突出，以腰部疼痛，伴一側下肢疼痛，酸痛，小腿麻木為主，部分有跛行；腰椎間盤膨出，以腰部疼痛，伴臀部、雙下肢酸痛為主。有幾例病人合并有椎管狹窄。時間：病程長的有十余年，短的有一月。年齡：最大的80歲，最小的22歲，平均年齡56歲，以50～65歲年齡段居多，男、女有明顯差別。男性，體力勞動者，有腰部外傷史的，發病年齡偏小；大多數為退變后引起，所以，發病年齡偏大。疼痛重的影響睡眠，長期服用止痛藥。CT片示：椎間盤突出在0.3～0.5cm，重的有1.0cm，椎間盤膨出在0.2～0.4cm。合并椎管狹窄有骨性和軟組織性，以側隱窩狹窄多見，個別合并有黃韌帶增厚。

1.2 治療方法：患者常規檢查后，無手術禁忌癥，體位采取俯臥位，根據術前X線片和CT片檢查結果，結合病人體征，確定需要治療的椎間盤，采取一種或兩種方法結合治療。以L5、S1為例，于相應棘突用美蘭標記，放置金屬定位尺，C型臂X線透視定位，確定治療的椎間盤位置，在病變側中線外約8～12cm，確定穿刺點，個別病人髂嵴較高，可傾斜穿刺，進針角度與水平線約45°至50°。手術區常規消毒鋪無菌單，進針點用1%的利多卡因局部浸潤麻醉后，穿刺進針至椎體后外側，注射麻藥，穿刺針按上述角度穿刺，X線透視觀察針尖位置，并調整穿刺，直至針尖在正位透視時進入椎體側沿1／4，側位時進入椎體后緣1／5，并有突破感。抽出針心，再推注1%的利多卡因5ml，插入導針，拔出穿刺針，保持導針在椎間盤內。皮膚用尖刀切一約0.5cm小口，然后順導針放入擴張管，再換用操作套管，拔出擴張管，環鋸放入，切開椎間盤環狀韌帶，在上述操作過程中，始終保持導針在椎間盤內，不能移位，固定套管后，拔出導針，用髓核鉗由套管進入，鉗夾椎間盤髓核組織，因套管頂端為斜面，可轉動不同方向使髓核鉗可鉗夾不同方向的髓核組織［2］。

在操作過程中，用力均衡，注意手感，勿用力，勿過深，以致捅破對側韌帶，同時詢問病人肢體感覺情況。切除的椎間盤組織約15至20g，用注射器抽吸生理鹽水帶穿刺針進入套管內反復沖洗，可兌8萬單位的慶大霉素沖洗髓核殘渣，拔出套管。個別病人可更換穿刺針，注入10-20ml臭氧后，拔出穿刺針，手術結束傷口用創可貼即可。如還需作其他的椎間盤，相同方法操作。如用射頻治療，則采用專用的雙極電極針，常規消毒后穿刺，深度稍深，正位透視針尖在進入椎間盤內1／4，側位在后緣內1／3，采用射頻機治療，分2～3段，調整不同頻率，由低到高，每段時間約10分鐘，期間暫停5分鐘，治療后拔出即可［3］。

1.3 療效判定：患者治療2個月后顯著療效表現為癥狀幾乎完全消失，頸部與腰部活動正常，X線片檢查腰椎間盤無突出；一般療效癥狀減輕，頸部與腰部可正常活動，過度勞累后癥狀有加重情況；治療無效則治療前后癥狀無明顯變化或有加重情況。

2 結果

住院治療時間一般為一周左右，術后臥床三天，給于抗炎、脫水、營養神經等藥物治療，一周后回家休養，腰圍保護。術后避免做重活，多平臥休息，至少半月，起床帶腰圍保護，適當口服藥物治療，定期復查。大多病人得到回訪，效果良好，并且有的病人治愈后，介紹其他病人來院就診、治療。治療兩個月后對146例患者的療效進行評價發現顯著療效98例（67.1%），一般療效37例（25.3%），治療無效11例（7.5%），總治療有效率為92.5%，隨訪調查中患者無出現并發癥情況，術后恢復情況良好。（表1）

表1 2個月后治療療效情況分布表

3 結論

椎間盤有纖維環和髓核組成，纖維環的內層纖維斷裂，對髓核的包容和限制不能維持，在外傷或自身重力，身體的各種應力作用下，產生髓核外溢，推擠纖維環和后縱韌帶向后，壓迫硬膜囊或神經根，加之一些炎性介質的作用，產生疼痛。治療以減輕機械壓迫，減輕炎性介質的刺激，從而消除或減輕疼痛。在椎間盤膨（突）出的治療中，國內國外報到了很多治療方法，治療的方式方法多種多樣，均取得很好的療效，如我們的微創介入治療，射頻治療，激光治療，臭氧治療，膠原酶治療，以及中醫中藥，牽引、推拿、針灸等治療［4］。

微創介入治療是指以最小的創傷將器具或藥物置入到病變組織，對其進行治療。多項研究結果顯示進行微創介入治療可以較少損傷髓核組織，相反卻可以很好的治療纖維環神經根的水腫與椎管的炎性反應，醫師在手術中能夠很好的控制治療時間以及手術部位，手術安全性較大提高，出現感染的情況顯著降低，術后并發癥發生率較其它治療方法大大減少，本研究中并發癥是零發生率，可見效果顯著。綜上所述，采用微創PLD手術在腰椎間盤突出癥的治療中療效顯著有效，術后無并發癥，臨床安全性強，應在臨床治療中廣泛應用。

［1］ KouJiu club，Zheng Gang Feng Hongwu.Rf thermosetting asked lumbar dish outstanding disorder targets for treatment 116cases［J］.Journal of neck backache magazine，2007，28（5）：405-406

［2］ .趙定麟.現代頸椎病學［J］.北京：人民軍醫出版社，2008.33（07）：505-407

［3］ 姚秀高，周永高，陳建龍.腰椎間盤突出的治療體會［J］.實用疼痛學雜志，2006，2（2）：75

［4］ 王歡，郝立波，王海義，等.血腫在硬膜外瘢痕粘連形成中作用的探討［J］.中華骨科雜志，1998，18（3）161-163