比塔派克斯糊劑治療難治性根尖周炎80例療效觀察

吳振坤

（山西省忻州市人民醫院口腔科 山西 忻州 034000）

大部分根尖周炎通過接受完善的根管治療以后便會逐漸愈合，瘺管、竇道也會逐漸閉合或消失［1］。一些患者通過多次常規根管治療許久不愈，即為難治性根尖周炎。臨床表現是進行性骨質破壞及復發性根尖周膿腫，致使牙槽骨缺損，牙齒喪失，給牙髓根尖周病的治療帶來了很大困難。根管治療術是臨床常規治療的一種有效手段，患者通過根管預備，對根管內封藥可有效治愈。但是部分病程長，長時間滲出及疼痛，根尖周區破壞程度較大，應用傳統封藥治療難治性患者效果并不理想。現擇取我院在2012年12月至2013年12月期間接收治療的80例難治性根尖周炎患者，進一步研究更為有效的臨床治療方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院在2012年12月至2013年12月期間接收治療的80例難治性根尖周炎患者，其中包括女性患者30例，男性患者50例。年齡均在14-67歲之間，平均年齡（40.52±5.33）歲。

1.2 納入標準：（1）前磨牙、前牙，根管比較直，根管與根尖管暢通。（2）通過常規根管預備、封藥治療，封藥次數超過4次，病程時間超過2個月。X線片顯示根尖周發生不同程度的骨質破壞，但范圍在15mm之內。咬合有疼痛，叩診有疼痛，根管內存在較多膿性分泌物，或是根尖周瘺管未愈合，或是封藥后產生腫痛，無法進行根管充填，已經確診是難治性根尖周炎患者。（4）鄰牙未發生病變，沒有發現牙周疾病、全身系統性疾病的患者，沒有碘制劑禁忌者。

1.3 方法：兩組患者均在術前常規拍攝X線片，詳細了解根尖周組織破壞程度、根管預備、牙周以及牙尖情況［2］，認真清理干凈根管內出現的感染壞死組織。重新預備根管以后，應用3%的過氧化氫溶液及生理鹽水予以反復交替沖洗，再用吸潮紙尖吸干根管。

治療組：40例患者應用比塔派克斯糊劑在根管內封藥治療。將比塔派克斯糊劑加壓注射在根管內［3］，且要超出根尖孔，或是從瘺管溢出，然后髓室應用氧化鋅丁香油水門汀予以暫封。

對照組：40例患者應用碘仿劑在根管內封藥治療。方法同治療組一樣，將碘仿劑加壓注射進根管內，其方法與治療組相同。

兩組患者均在封藥治療2周以后，予以復診。

1.3 療效評判：（1）痊愈：封藥治療2周后，患者癥狀消失，叩診痛已經消失，根尖區牙齦未紅腫，瘺管閉合或消失，根管內未見膿性分泌物。X線片顯示根尖周質稀疏區顯著性減小或消失。（2）改善：患者自覺癥狀得到改善，叩診痛較輕，根尖區牙齦未紅腫，瘺管得到改善，根管內有少量膿性分泌物。X線片顯示根尖周骨質稀疏區縮小，或是沒有顯著擴大。（3）無效：患者自覺癥狀未得到改善，叩診疼痛未緩解，根尖區牙齦仍有紅腫，瘺管未能愈合，根管內有明顯膿性分泌物。X線片顯示根尖周骨質稀疏區沒有發生改變，或是進一步擴大，又或是封藥后產生腫痛。總有效率等于痊愈率與改善率的之和。

1.4 統計學方法：運用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用X2檢驗，組間研究的計數資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統計學研究有意義。

2 結果

治療組40例患者額的總有效率是97.5%（39／40）遠勝于對照組的82.5%（33／40），差異P＜0.05有統計學意義。詳見表1。

3 討論

根管治療用于牙髓根尖周病具有良好的療效，通常患者通過根管預備，采取常規根管內沖洗，應用封藥后沒有癥狀便可以充填。但是對于部分難治性根尖周炎的患者，采取常規根管封藥治療效果并不滿意。樟腦粉、甲醛甲酚均是傳統根管內封藥在臨床應用較為廣泛，但是由于其具有很強的細胞毒性，會對根尖周組織產生刺激，導致治療周期延長。碘仿劑特點是具備高效抗腐性，與組織之間具有較強的親和力，可以緩慢的溶解在脂肪、組織液以及部分細胞代謝產物內［4-5］，同時具有很高的抑菌力，對組織不會產生任何刺激，可以起到持久性除臭、消毒以及殺菌的作用。碘仿劑還能夠溶解在組織液內，與細菌產物、脂肪以及組織液相遇后可釋放出碘。游離碘能夠對細菌原漿蛋白的活性基因產生氧化作用，并與蛋白質氨基相結合，從而變性，其消毒殺菌效果非常良好，特別是對厭氧菌具有超強的殺滅作用。同時，在殺菌過程中，還可以吸收根管內產生的滲出物，使根尖周炎癥得以消除，以利于根尖病灶的修復，對根尖周炎癥狀具有一定療效，可以促進根尖周組織病灶的恢復愈合。比塔派克斯糊劑主要成分包括碘仿及氫氧化鈣等。除了具備碘仿的作用，氫氧化鈣也有很好的殺菌性，并具備多種藥理作用。氫氧化鈣能夠對細菌生長造成抑制，中和炎癥酸性產物，從而使根管內保持堿性環境，不適合細菌繁殖。同時，還能夠誘導根尖閉合，將根管內感染的微生物徹底殺滅，而且對根尖周組織產生的毒性比較小。除此之外還有利于根尖周結締組織的分化，激活堿性磷酸酶的活性，致使根管壁沉積類骨質與類牙骨質，達到延長牙根，封閉根尖孔的目的。氫氧化鈣對細菌細胞膜表面酶具有破壞作用，使其化學結構發生改變，從而有效殺傷細菌。在根管內起到高效抗厭氧菌的作用，而且可以滅活存留根尖區與牙本質小壁管的內毒素，還可以保證局部環境處于偏堿性，中和炎癥病灶酸性產物，降低吸收細胞的活力，以便硬組織的產生。本次研究治療組總有效率97.5%遠勝于對照組的82.5%，差異性特別明顯。由此提示比塔派克斯糊劑同時具備碘仿與氫氧化鈣的優勢，對難治性根尖周炎的治療具有理想效果。總之，比塔派克斯糊劑能夠充分發揮碘仿、氫氧化鈣的藥理作用，具有持續性抗菌的特點，能夠對竇道、根尖的殘留病菌繁殖產生有效的抑制作用，避免根尖周癥狀的復發及再度感染，緩解了患者的痛苦，具有很高的臨床應用推廣價值。

表1 兩組患者根管封藥治療后療效對比分析表［n（%）］

［1］ 安愛群，王萍，肖峰，等.YAG激光聯合Vit apex糊劑治療難治性根尖周炎的臨床療效觀察［J］.臨床醫學工程，2010，17（3）：82-83

［2］ 張英姿，曾建軍.碘仿糊劑與Vitapex治療難治性根尖周炎臨床療效觀察［J］.當代醫學，2010，16（22）：46-47

［3］ 張鶯.VITAPEX糊劑治療難治性根尖周炎27例療效分析［J］.海南醫學，2011，22（6）：94-95

［4］ 李登遠.比塔派克斯糊劑治療乳牙慢性根尖周炎的療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2010，12（22）：781-782

［5］ 張永清，付麗惠.比塔派克斯糊劑空管療法治療慢性根尖周炎479例臨床分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，10（19）：479-480