甲狀腺癌的生物學特征及其超聲診斷

楊 榮

（大理市第一人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

甲狀腺癌在頭頸部惡性腫瘤中最為常見，同時也是內分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，伴隨著人們生活水平的進步，其發(fā)病率逐年攀升，青壯年為高發(fā)人群，且多發(fā)于女性。相關研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)甲狀腺癌的原因有很多，如碘鹽攝入份量的增多可能會增加甲狀腺癌的發(fā)病率［1］。手術治療甲狀腺癌是首要選擇，而受甲狀腺癌自身生物學特征表現(xiàn)不一的影響，在術前分析診斷甲狀腺癌的病理類型至關重要，目前，超聲診斷甲狀腺癌是最為安全可靠的診斷方式。筆者選取465例甲狀腺癌患者，對其病歷進行回顧性分析總結，深入了解甲狀腺癌的生物學特性及超聲診斷，為該病的早期診斷及后續(xù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年6月-2012年6月期間在本院接受甲狀腺癌治療的321例患者的病歷，病歷中均有完整準確的超聲圖像的病理診斷信息；男80例，女241例，年齡38～63歲，平均年齡53.2±2.1歲；其中乳頭狀癌267例，濾泡癌31例，髓樣癌16例，未分化癌7例。另選取同等條件的甲狀腺良性腫瘤病例216例進行對照，其中男46例，女170例，年齡38～51歲，平均年齡43.2±1.2歲。

1.2 一般方法：321例甲狀腺癌患者術前均接受常規(guī)體檢，包括超聲檢查、觸診等，依據(jù)超聲呈像和病理特征進行診斷，施以術前分期，再以此分別行清除中央?yún)^(qū)淋巴結、擴大中央?yún)^(qū)淋巴結和傳統(tǒng)頸淋巴結手術，術后分析病理，確定頸部向其它部位擴散的淋巴結分布狀況以及甲狀腺癌的病理類型。

手術前應用彩色多普勒超聲儀，對患者頸部施以超聲檢查，患者呈仰臥體位，盡量伸長頸部。觀察甲狀腺結節(jié)的數(shù)量、位置，測量其大小，查看血流情況、邊界、形態(tài)、回聲、內部結構、周邊聲暈等。針對頸部淋巴結，要根據(jù)其具體位置來記錄淋巴結所在區(qū)域：在頸部上端記錄為Ⅱ區(qū)，在頸部中部記錄為Ⅲ區(qū)，在頸部下方記錄為Ⅳ區(qū)，在氣管旁邊記錄為Ⅴ區(qū)，在氣管前方記錄為Ⅵ區(qū)［2］。在術中行頸淋巴結切除術，由行手術者依照解剖標準將淋巴結分到相應的識別區(qū)。在手術后，由病理科醫(yī)師對各淋巴結進行觀察，將擴散轉移的淋巴結的數(shù)量及分布區(qū)域制成相關報告。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同病理類型甲狀腺癌的生物學特征：不同病理類型的甲狀腺癌的發(fā)病原因和生物學特征都有明顯不同，在擴散轉移的能力上尤為突出。從下表中可知不同病理類型的甲狀腺癌的擴散轉移情況：

表1 不同病理類型甲狀腺癌的擴散轉移情況n（%）

表2 不同病理類型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移情況n（%）

2.2 超聲診斷甲狀腺癌及頸部淋巴結

2.2.1 超聲診斷甲狀腺癌的精準率：在321例甲狀腺癌病例中，超聲診斷的正確的例數(shù)有276例，正確率為86.0%；在216例甲狀腺良性腫瘤病例中，超聲診斷準確的例數(shù)為189例，正確率為87.5%。

表3 甲狀腺腫瘤術前超聲診斷及術后病理診斷的相符情況n

2.2.2 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的聲像圖特征：在此次分析統(tǒng)計結果中可知，在所有甲狀腺癌患者中，在手術前超聲呈像發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)淋巴結轉移的有143例，經(jīng)病理診斷為淋巴結轉移陽性的病例有135例；在超聲呈像中未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結轉移的病例有178例，只有34例患者經(jīng)病理分析確診為超聲甲狀腺頸淋巴結。

在此次研究中，169例甲狀腺癌伴有頸部淋巴結轉移患者中，有135例患者（79.9%）淋巴結小于1.5；有113例患者（66.9%）淋巴結內部有不均勻回聲，與腫瘤內部回聲相似；有63例患者（37.3%）的淋巴結中可遇囊性變異。

此外，甲狀腺乳頭狀淋巴結的轉移與患者年齡有著密不可分的關系，在267例甲狀腺乳頭狀癌患者中，小于45歲的患者有59例，經(jīng)病理確診為淋巴結轉移的有39例（66.1%）；大于或等于45歲的患者有208例，經(jīng)病理確診為淋巴結轉移的患者有87例（41.8%）。

3 討論

甲狀腺癌屬于頭頸部高發(fā)疾病，危害嚴重，研究其生物學特征及超聲診斷極具現(xiàn)實意義。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸攀升，同時也體現(xiàn)出超聲檢出甲狀腺癌的概率也大大提升，所以，在早期行超聲檢查，合理地預測評估病理類型并根據(jù)超聲呈像來精準分期，最終施以全面規(guī)范的手術治療，能夠顯著提升甲狀腺癌患者的生存率［3］。

病理類型不同的甲狀腺癌表現(xiàn)出不同的生物學特征。在甲狀腺癌中，甲狀腺乳頭狀癌屬于惡化程度較低的病理類型，也最為多見，本次研究結果顯示，其淋巴結擴散轉移率最高，為59.6%，濾泡癌的淋巴結轉移率為12.9，髓樣癌的淋巴結轉移率為37.5%，未分化癌的淋巴結轉移率為42.9%，后兩者在侵犯周邊組織與向遠端擴散的比例較高。通常，大部分患者在臨床上表現(xiàn)為甲狀腺乳頭狀癌的一般特征，但是其癥狀卻有非常大的差異存在。同樣是患有甲狀腺乳頭狀癌的患者，有些在早期便已出現(xiàn)臨床癥狀，并且大多數(shù)會存在部分淋巴結轉移情況；有些則并沒有具體癥狀，其腫瘤發(fā)展較為緩慢，甚至有些是終生未被發(fā)現(xiàn)；有些腫瘤發(fā)生較小病變，但是已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結轉移琴光，有些則發(fā)生較大惡變，卻沒有出現(xiàn)淋巴結轉移情況等。

年齡同淋巴結轉移率也有較大關聯(lián)，此次研究中發(fā)現(xiàn)，267例甲狀腺乳頭狀癌患者中，小于45歲的患者有59例，經(jīng)病理確診為淋巴結轉移的有39例（66.1%）；大于或等于45歲的患者有208例，經(jīng)病理確診為淋巴結轉移的患者有87例（41.8%）。可見小于45歲的甲狀腺癌患者的淋巴結轉移率要明顯高于大于或等于45歲的患者，且前者的淋巴結轉移區(qū)域主要為Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)，淋巴結轉移量較大，在行清除術后的治療效果不佳。

超聲檢查即經(jīng)濟又安全有效，是極易推廣應用并被患者所接受的檢查手段。超聲檢查對于甲狀腺癌的早期預估、評定以及精準分期和及時做出治療方案有重大意義。盡管甲狀腺結節(jié)常常沒有非常明顯的臨床表現(xiàn)，但是超聲檢查在醫(yī)生的判斷和診治中仍然有著不可取代的地位，能夠提高甲狀腺癌檢出率且較為精準。受甲狀腺癌自身生物學特征的特異性影響，有時也會誤導超聲診斷，使診斷出現(xiàn)偏差，如結節(jié)性甲狀腺腫瘤常被誤診為甲狀腺癌［4］。因此，在實際診斷時，在結合超聲呈像的同時，也要根據(jù)兩者的實際病理特征來鑒別，若有必要，可進行甲狀腺超聲造影檢查，可以大大提高診斷的精準率。

綜上所述，甲狀腺癌病理類型的不同，其表現(xiàn)出的生物學特征也不一致，在術前應用超聲檢查，進行合理的評估、精準的診斷，結合年齡、病理特征、腫瘤位置制定個性化治療方案，避免留下后患或影響甲狀腺的正常功能。

［1］ 劉芳，姚曉春.甲狀腺癌的超聲診斷分析及展望［J］.中國保健營養(yǎng)，2012（12）：5454

［2］ 鄭向前，高 明，于 洋，程文元，張 艷，李亦工.甲狀腺癌的生物學特性及其超聲診斷［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010（02）：269-271

［3］ 鄭向前，高明.甲狀腺癌超聲介導的診斷及臨床分期的應用研究［J］.中華普通外科雜志，2008（05）：321-325

［4］ 秘興鋒.甲狀腺腫瘤的彩色多普勒超聲診斷價值及病理基礎［J］.臨中國腫瘤臨床與康復，2013（08）：894-895