腎細胞癌邊緣部CT征象與病理對照研究

武 毅 李愛云 謝寶華 何錫洪

（楚雄州人民醫院CT室 云南 楚雄 675000）

腎細胞癌是臨床常見的腎惡性腫瘤，其發病早期無明顯癥狀，只能在健康體檢或者其他檢查中被發現。因此，通過影像學檢查對早期腎細胞癌進行及時準確的診斷，對于指導臨床方式的選擇和提高預后效果均具有重要的意義。近年來，有關腎細胞實質的CT檢查、診斷、預后的研究不斷增多，但對腎細胞癌邊緣部的CT征象與病理之間的對照研究不足。本組研究中，采用我院收治的60例術后病理證實為腎細胞癌的患者進行研究，對術前邊緣部CT征象特點進行總結，與術后病理進行對照研究，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年3月至2012年3月之間收治的，經術后病理證實為腎細胞癌的患者60例作為本次研究對象，臨床資料完整，對其術前邊緣部CT診斷征象特點及其與術后病理對照關系進行總結分析。本組患者中，男36例，女24例，年齡23-73歲，平均48歲。

1.2 方法：所有患者入院后術前進行腎臟CT平掃和增強掃，檢查資料完善；采用SOMATOM Definition AS作為全身CT掃描儀器進行全身掃描；層厚在8mm-10mm之間，層間距為10mm。術后病理檢查：術中將切除的大標本采用10%福爾馬林進行固定浸泡，6-8小時后，對標本進行CT連續層面掃描，且保持層面與術前CT掃描的層面相對應。將標本按層面進行逐層分離，根據術前腫瘤邊緣CT征象選擇300個方位點，在每一層面的方位點上取1cm×1cm大小的病變組織制作病理切片；對腫瘤細胞邊緣形態的組織學結構進行觀察［1］。依據CT掃描層數進行腫瘤標本分層，盡量對應，每層取1-2個興趣方位點；興趣點選取要做到術前CT、術后CT和切開分層相對應；原則如下：在腫瘤靠近腎實質一側進行取點，CT平掃腫瘤邊緣清楚無分葉者，隨機取點，腫瘤邊緣出現明顯分葉者，需一點取分葉與腫瘤主體交界處，一例取分葉處［2］。

1.3 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計，計算資料采用x2進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 腎細胞癌腫瘤邊緣部CT征象：本組60例患者，術前邊緣部平掃，根據邊緣形態可以劃分，27例邊緣清楚無分葉；13例邊緣清楚有分葉；10例邊緣不清。腫瘤邊緣形態可以單一也可以多種并存，其中本組統一腫瘤全部細胞邊緣形態屬于同一類的患者45例，同一腫瘤細胞存在不同種類邊緣形態患者15例，以為主的邊緣形態作為腫瘤細胞形態進行統計。平掃后，注射造影劑進行增強掃，對增強掃所觀察的腫瘤邊緣變清或腫瘤縮小情況進行統計，詳見表1。由表1可知，CT平掃與增強掃對比，邊緣清楚無分葉和有分葉型均變化不大，變化率分別為5.3%和15.2%；而邊緣不清型腫瘤增強掃后的變清和縮小情況變化較大，占86.7%。邊緣清楚與不清楚腫瘤細胞邊緣增強掃變化情況對比差異顯著，P＜0.05。

表1 CT腫瘤邊緣形態增強掃與腫瘤大小之間的關系（n，%）

2.2 腫瘤邊緣部CT病理分析：腫瘤假包膜在病理上表現為腫瘤細胞周圍出現一層較厚的纖維性假包膜。本組研究中，60例腎細胞癌患者的300個興趣方位點中，按照術后病理結果分析，假包膜可以劃分為：包膜完整147例；包膜不完整104例，無包膜49例。從表2結果可知，術前CT掃描顯示腫瘤邊緣情況與術后病理腫瘤包膜情況之間的關系：150例CT顯示邊緣清楚無分葉腫瘤，病理顯示123例包膜完整，占82%，包膜不完整15例，占10%，無包膜12例，占8%，以包膜完整為主；術前CT掃描顯示為邊緣清楚有分葉105例，術后病理顯示22例包膜完整，占21%，82例包膜不完整，占78.1%，1例無包膜，占0.9，其中以包膜不完整為主；45例術前CT顯示邊緣不清，術后病理顯示包膜完整2例，占4.4%，包膜不完整7例，占15.6%，無包膜36例，占80.0%，其中以無包膜為主。癌細胞分級，邊緣清楚有分葉和無分葉患者多集中在I-II級；腫瘤邊緣不清患者，分級以III為主。

表2 CT腫瘤細胞邊緣形態與術后病理腫瘤包膜結果之間的關系（n，%）

3 討論

3.1 CT診斷腎癌的主要依據：CT檢查能夠較準確的反應腎癌的病理和生理學特征，對腎細胞癌的診斷具有較高的敏感性。其主要的診斷依據為：①軟組織腫塊：腎臟出現直徑在5cm以上的軟組織腫塊，呈浸潤性生長，多為分葉狀，邊界不清，與周圍筋膜相連，有段毛刺；②增強掃時會明顯發現腫塊內部密度不均情況強化，導致其內部不均質的原因包括有囊變、壞死、鈣化和出血等；③腫瘤直徑小于5cm者，CT顯示邊緣清楚，輪廓無異常，出現假性包膜，為小腎癌，可以進一步采用螺旋CT進行掃描，提高確診率。腎細胞癌腫塊出現短毛刺征象，且與周圍筋膜相連，表示癌細胞以侵入到腎臟周圍的組織中，是判斷良、惡性腎細胞癌的重要指征。本組研究發現短毛刺多出現與腎包膜不完整病例中，任務短毛刺提示腎包膜受到侵犯［3-5］。

3.2 腎細胞癌邊緣部CT形態分類與病理基礎對照：本文研究結果顯示，CT顯示邊緣清楚無分葉者，病理以包膜完整為主；術前CT掃描顯示為邊緣清楚有分葉者，病理以包膜不完整為主；術前CT顯示邊緣不清，術后病理以無包膜為主。由此表明邊緣部3種CT形態分類與3種病理包膜情況之間關系密切，相互對應。

3.3 腎細胞癌邊緣部CT征象與癌細胞分析之間的關系：癌細胞分級，邊緣清楚有分葉和無分葉患者多集中在I-II級；腫瘤邊緣不清患者，分級以III級為主。本文認為，CT邊緣不清楚，表明癌細胞呈浸潤性生長，惡性程度高；邊緣清楚，則表明癌細胞的浸潤性和惡性程度低。因此，腎細胞癌邊緣部CT征象清楚與否，可以反應腫瘤的浸潤和惡性程度，為預后進行估計［6］。

［1］ KimJK，KimTK，AhnHJ，eta1.Differentiationofsubtypesofre.nalcellcarcinomaonhelicalCTscans［J］.Am JRoentgenol，2012，178（6）：1499-1506

［2］ 馬曉軍，孫浩然，等.腎癌常見病理亞型的多層螺旋CT表現及診斷［J］.天津醫科大學學報，2011，17（1）：88-92

［3］ 周建軍，曾蒙蘇，嚴福華，等.雙皮質期掃描對腎細胞癌亞型診斷和鑒別診斷的影響［J］.放射學實踐，2010，25（5）：529-531

［4］ 郝楠馨，常時新，劉光華，等.腎癌的螺旋cT征象與病理對照研究［J］.臨床放射學雜志，2010.24（5）：406-410

［5］ YamadaT，EndoM，TsuboiM，eta1.Differentiationofpathologicsubtypes of papillary renal cell carcinoma on CT［J］.Am JRoentgenol，2009，191（5）：1559-1563

［6］ ShethStScatarigej，HortonKM.eta1.Currentconceptsinthediagnosisand illatlagelnentofrenalcellcarcinoma：roleofmultidetectorCTand three-dimensionalCT［J］.Radiographics，2009，21（5）：237-239