羊水污染與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息175例臨床分析

麻 剛

（貴州省銅仁市婦幼保健院 貴州 銅仁 554300）

新生兒窒息是臨床產科比較常見的癥狀和主要死亡原因之一［1］，嚴重影響了胎兒的生命。臨床多表現為無呼吸或不呼吸［2］。新生兒窒息的危害性比較大，嚴重時將導致新生兒殘疾或死亡，其主要原因為胎兒宮內呼吸窘迫所致［3］。其中，羊水污染是臨床上比較常見，與胎兒宮內呼吸窘迫具有密切的關系，羊水污染可發生在產程中的任何階段［4］，對羊水污染的早期診斷和正確處理是預防新生兒窒息，防止出現胎兒宮內呼吸窘迫的關鍵［5］，臨床上將羊水污染作為估計胎兒宮內缺氧的重要指征。從臨床上講，羊水污染可分為I度、Ⅱ度和Ⅲ度3種程度［6］。羊水污染的發生于孕產婦全身性疾病或妊娠期疾病以及產科合并癥等都有密切的關系［7］。為探討和分析羊水污染與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的關系，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2012年6月至2013年6月來我院進行產檢的孕婦175例，通過分析其羊水污染的程度與發生胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息的情況，依此揭釋羊水污染與新生兒窒息的關系，為提高產科質量，減少新生兒死亡率提供一定的理論依據，現報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：2012年6月至2013年6月來我院進行產檢的孕婦175例，年齡19-42歲，平均年齡25歲。孕周為33-42周，平均39周。初產婦112例，經產婦63例。胎膜早破的孕產婦11例，宮口開3cm以后人工破膜或自然破膜的孕產婦164例。自然分娩的產婦有102例，剖宮產的產婦73例。所有患者均出現羊水污染，參照《婦產科學》第七版的羊水污染的分度標準。正常羊水為無色澄清的液體，在破膜時的觀察羊水的顏色，將羊水污染分為三種程度：I度污染為羊水呈現淡綠或淡黃色，性狀比較稀薄，胎兒出現輕度缺氧的癥狀；Ⅱ度污染為羊水呈深綠色，性狀比較粘稠，出現急性缺氧的癥狀；Ⅲ度污染為羊水呈黃棕色，性狀粘稠，胎兒的皮膚出現黃染，提示胎兒存在缺氧嚴重的癥狀。參照上述標準，175例孕產婦中I度污染57例、Ⅱ度污染59例，Ⅲ度污染59例。將175例孕產婦分為I度污染組、Ⅱ度污染組和Ⅲ度污染組。I度污染組年齡19-39歲，平均年齡25歲。孕周為36-42周，平均39周。初產婦33例，經產婦24例。胎膜早破的孕產婦5例，宮口開3cm以后人工破膜或自然破膜的孕產婦52例。Ⅱ度污染組年齡19-42歲，平均年齡24歲。孕周為35-41周，平均39周。初產婦36例，經產婦23例。胎膜早破的孕產婦2例，宮口開3cm以后人工破膜或自然破膜的孕產婦57例。Ⅲ度污染組年齡19-41歲，平均年齡26歲。孕周為36-41周，平均39周。初產婦43例，經產婦16例。胎膜早破的孕產婦5例，宮口開3cm以后人工破膜或自然破膜的孕產婦54例。三組孕產婦在年齡、孕周等方面無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：三組孕產婦均按照以下原則進行產科處理，如果孕婦的產道和宮縮條件比較好，胎兒監護正常，在較短時間內能夠完成陰道分娩時，可在嚴密監護下進行陰道分娩。如果監護過程中出現了胎心下降或出現晚期減速的情況是，進行手術分娩。發現出現羊水Ⅲ度污染時進行手術，并做好新生兒復蘇準備。同時記錄發生胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息的情況。在臨床上前用時進行胎心監護，胎兒窘迫的標準按照胎心率大于160次／min或羊水糞染以及胎心監護后期出現變異的減速以及晚期減速。記錄發生胎兒宮內窘迫的例數。

1.3 統計學處理方法：采用統計學軟件SPSS12.0對數據進行分析處理，對統計學數據進行X2檢驗，差異P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 羊水污染與新生兒窒息的關系情況：175例羊水污染的孕產婦，新生兒無窒息的有165例，輕度窒息的有8例，重度窒息的有2例，總的窒息發生率為5.71%。其中I度污染組新生兒無窒息的有56例，輕度窒息的有1例，沒有重度窒息的新生兒，窒息發生率為1.75%；Ⅱ度污染組新生兒無窒息的有58例，輕度窒息的有0例，重度窒息的有1例，窒息發生率為1.69%；Ⅲ度污染組新生兒無窒息的有51例，輕度窒息的有7例，重度窒息的有1例，窒息發生率為13.56%，經X2檢驗，不同程度羊水污染組的新生兒窒息率具有顯著性差異（p＜0.05），羊水污染越嚴重，新生兒窒息的發生率越高。具體情況見表1：

表1 羊水污染與新生兒窒息發生率的關系情況表

2.2 羊水污染與胎兒宮內窘迫的關系情況：175例羊水污染的孕產婦，胎兒宮內窘迫40例，發生率為22.86%。I度污染組胎兒宮內窘迫1例，發生率為1.75%；Ⅱ度污染組胎兒宮內窘迫4例，發生率為6.78%；Ⅲ度污染組胎兒宮內窘迫35例，發生率為59.32%；，經X2檢驗，不同程度羊水污染組的胎兒宮內窘迫發生率具有顯著性差異（p＜0.05），羊水污染越嚴重，胎兒宮內窘迫的發生率越高。具體情況見表2。

表2 羊水污染與胎兒宮內窘迫的關系情況表

3 討論

正常羊水應是無色或白色半透明的液體，羊水污染后顏色會發生變化，目前對于羊水污染的發生機制尚不明確，臨床意義也存在爭議［8］。多數產科學者比較接受胎兒宮內窘迫理論，胎兒在宮內缺氧的情況下，導致酸中毒引起迷走神經興奮，腸道蠕動增加，肛門擴約肌松弛，促使胎糞排出，從而引起羊水污染［9］。由于缺氧胎兒會出現喘憋癥狀，往往會造成吸入羊水，出現嚴重的不良影響［10］。羊水污染與胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息有著密切的聯系，因此，羊水污染會造成嚴重的并發癥，必須引起高度重視。臨床上通過加強產程觀察，及時發現羊水污染的情況，并根據羊水污染的程度判斷胎兒宮內的情況，及時處理，降低新生兒窒息率，具有重要的臨床意義，值得臨床借鑒和推廣。

［1］ 趙亞萍，張得華，許穎，趙尚梅，秦玉蘭.妊娠期肝內膽汁淤積綜合征1 02例圍生兒羊水污染及新生兒窒息情況［J］.中國鄉村醫藥雜志，2008，9（15）：40-41

［2］ 樊文英.羊水污染與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的關系［J］.貴陽中醫學院學報，2013，1（35）：63-64

［3］ 郭素群，郭俊玲.1 06例新生兒窒息與胎心監護等相關性臨床分析［J］.中國醫藥指，2009，20（7）：50-51

［4］ 陳霞.胎心監護異常與羊水污染、臍帶異常、新生兒窒息的相關性研究 ［J］.中圍宴用醫刊，2012，17（39）：52-53

［5］ 呂小燕，尹春艷，王保平，胡玉鳳.羊水污染與新生兒結局I臨床分析［J］.當代醫學，2010，32（16）：84

［6］ 邵華.羊水污染與新生兒窒息的相關性研究［J］.中國社區醫師，2013，7（15）：111-112

［7］ 劉待霞，孫克佳.羊水污染與新生兒窒息臨床分析［J］.中國實用醫刊，2012，24（39）：55-56

［8］ 鄒玉紅.胎兒宮內窘迫與羊水污染及胎兒監護異常的相關性研究［J］.中國醫藥指南，2013，6（11）：203-204

［9］ 趙靜靜，淺談羊水污染與新生兒窒息的相關性［J］.鄭州鐵路職業技術學院學報，2009，2（11）：36-37

［10］ 呂玉珍.羊水污染臨床意義的探討［J］.中國醫刊，2002，10（37）：42-43