慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭臨床救治體會

韋 崗

（安徽省阜陽市臨泉縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 安徽 阜陽 236400）

在臨床上，慢性阻塞性肺炎又叫做阻塞性肺氣腫［1］。主要是患者的終末細(xì)支氣管的遠(yuǎn)端部分發(fā)生膨脹，同時(shí)還發(fā)生氣腔壁的損壞［2］。目前，慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者發(fā)生的死亡率非常高，為了減少患者的痛苦，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。我院在2010年8月～2013年9月期間，對收治的慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。取得了非常好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：此次研究的86例患者都我院在2010年8月～2013年9月期間所收治。對患者進(jìn)行X線片和實(shí)驗(yàn)室等檢查，患者的癥狀符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性為64例，女性為22例；患者的年齡在52～80歲之間，平均年齡為（62.0±2.5）歲；這些患者都有咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，并且非常嚴(yán)重。患者的病程在1.2～24.5年，平均為（11.8±3.0）年。對這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組（44例）和對照組（42例）。兩組患者在病程和性別等資料上進(jìn)行詳細(xì)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者沒有明顯性的無創(chuàng)正壓通氣禁忌。患者的意識清晰。患者沒有出現(xiàn)大量的氣道膿性分泌物。沒有出現(xiàn)活動性的消化道出血情況，發(fā)生誤吸的可能非常小。沒有持續(xù)性的血流動力學(xué)改變情況。呼吸破裂在24次／min以上，患者有中到重度的呼吸困難情況，在不進(jìn)行氧氣供給的情況下，患者的PaO2＜60mmHg、PaCO2＞55mmHg、PH＜7.35。

1.3 方法

對照組：在患者住院之后，給患者進(jìn)行抗感染、吸氧、祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等綜合性的治療。

試驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。選擇自主呼吸／時(shí)間控制模式（s／T）；后備的通氣頻率為12次／min。初始設(shè)定的IPAP熒光維持在6～8cmH2O、EPAP應(yīng)該維持在2～4cmH2O。如果患者出現(xiàn)明顯性的不適情況，就將IPAP調(diào)整為10～20cmH2O，EPAP調(diào)整為2～4cmH2O。對患者使用鼻罩旁孔進(jìn)行氧氣供給。氧氣流量應(yīng)該讓脈搏的氧氣飽和度維持在92.0%左右，3～4次／d。每次供氧的時(shí)間應(yīng)該在2h以上。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：對兩組患者在治療前后的動脈氣血進(jìn)行分析，并且觀察患者在臨床上的癥狀。

2 結(jié)果

在對患者進(jìn)行治療之后，對兩組患者的PaO2、PH值、PaCO2進(jìn)行組間比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見以下表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

指標(biāo) 試驗(yàn)組（44例） 對照組（42例） P值0.05 0.05治療后 7.50±0.06 7.25±0.03 ＜0.05 PaO2（mmHg） 治療前 52.8±5.6 52.7±5.5 ＞0.05治療后 70.2±3.9 56.9±4.8 ＜0.05 CaCO2（mmHg） 治療前 82.9±7.8 82.7±8.0 ＞0.05治療后 56.7±5.9 69.9±7.0 ＜PH值 治療前 7.30±0.05 7.31±0.04 ＞

3 討論

在臨床上，慢性阻塞性肺炎是一種非常常見性的疾病［3］。在中老年人群中，發(fā)病的患者非常多［4］。這種疾病的發(fā)病原因主要是與患者的氣道炎反應(yīng)以及高反應(yīng)性有著非常密切的關(guān)系［5］。然而呼吸衰竭則是慢性阻塞性肺炎的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥。由于很多種原因而引起患者的肺通氣或者換氣功能出現(xiàn)了嚴(yán)重性的障礙［6］。最終導(dǎo)致患者不能進(jìn)行正常的交換氣體。使得患者發(fā)生缺氧的情況或者導(dǎo)致不伴二氧化碳潴留，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生理功能以及代謝發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的疾病。

導(dǎo)致慢性阻塞性肺炎出現(xiàn)呼吸衰竭且加重的原因主要有：呼吸肌疲勞和痰液引流不暢［7］。然而對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，能夠有效地將患者的這種癥狀消除，減少對患者的刺激和傷害。同時(shí)還避免對患者使用有創(chuàng)治療。增加了患者的是適度，并且預(yù)后良好［8］。無創(chuàng)正壓通氣具有操作簡單、對患者的上呼吸道不會造成損害，并發(fā)癥少、避免對患者進(jìn)行插管或者切開氣管，減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響等優(yōu)點(diǎn)。能夠有效地改善患者的心功能，使得患者的心率減慢，不會讓患者出現(xiàn)氣壓傷害等情況，患者非常滿意。

經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，在對患者進(jìn)行治療之后，對兩組患者的PaO2、PH值、PaCO2進(jìn)行組間比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，能夠有效地改善患者的缺氧癥狀，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦和壓力，提高了治療效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)。值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

［1］ 陳超琳，張江平，朱燕華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，03：194-195

［2］ 杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，04：515-517

［3］ 李娥，錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用家庭無創(chuàng)通氣的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，10：949-950

［4］ 馬壯.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，08：794-799

［5］ 陳麗芳，李秋屏，黃瑞英，張曉毛.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療及觀察護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，19：2613-2615

［6］ 吳建，胡政，熊澤珍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，09：42

［7］ 羅建江，同立宏，李風(fēng)森.176例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中醫(yī)證型分布特點(diǎn)的研究［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，02：11-13

［8］ 張菊英，譚俊華.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，19：328-329