PET／CT聯合增強CT在胰腺癌診斷中的價值探討

覃武鳴

（廣西河池市大化縣人民醫院放射科 廣西 河池 530800）

胰腺癌是較為常見的消化道惡性腫瘤，惡性程度高，早期診斷及時治療是提高手術切除率，降低患者死亡率的關鍵。增強CT是在CT平掃的基礎上對可疑部位靜脈注射造影劑有重點的檢查，可提高CT診斷準確率，PET／CT是PET與CT的組合體，近年來有研究發現，18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET／CT在胰腺癌診斷中有較高的臨床價值，為探討PET／CT聯合增強CT對胰腺癌的診斷價值，特收集我院2011年9月～2013年9月間收治的胰腺病變患者臨床資料，進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組42例患者均為我院2011年9月～2013年9月間收治的胰腺病變患者，其中男性29例，女性13例，年齡42～79歲，平均年齡（60.4±5.2）歲。所有患者術前均行18F-FDG PET／CT及增強CT掃描。經術后病理檢查或隨訪，31例確診為胰腺癌，11例為胰腺良性病變。

1.2 方法

1.2.1 18F-FDG PET／CT：檢查前至少禁食、水6h，控制血糖在正常范圍內（＜8.1mmol／L=，靜脈注射18F-FDG0.10～0.1mCi／kg，放化純度＞95%；采用CE Discovery ST16PET／CT儀，注藥1h后自顱頂至股骨中斷掃描，CT掃描參數：管電壓140kV，管電流200mA，層厚5mm，同一范圍內3D模式采集PET圖像，2～3min／床位。

1.2.2 增強CT：PET／CT檢查兩周后行增強CT檢查，16排螺旋CT儀，平掃后經肘前靜脈快速團注碘海醇95ml，含碘300mg／ml，速率3ml／s，三期動態掃描腹部，掃描時間動脈期20～25s、門脈期40～60s、平衡期60～90s掃描參數：電壓120kV，電流450mA，螺距0.828，層厚5mm。

1.3 圖像分析：每種影像學檢查分別由2位或以上有經驗醫師盲法讀片，PET斷層圖像3個層面以上出現局限性發生性濃聚者為異常，以最大標準攝取值（SUVmax）為半定量指標，SUVmax≥2.5為陽性，PET／CT圖像發現異常代謝增高灶且同機CT圖像顯示結節影，判定為淋巴結轉移或遠處轉移；增強CT發現低密度灶者或胰頭增大、無低密度灶但伴有周圍及遠處侵犯者診斷為陽性。

1.4 統計學處理：應用統計學軟件16.0對所得數據進行處理，計量資料以表示，以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

經術后病理組織學檢查，42例胰腺病變患者確診為胰腺癌者31例，其中胰腺黏液腺癌2例，胰腺腺泡細胞癌3例，胰腺導管癌24例，轉移癌2例；11例患者病理診斷為胰腺病變，其中6例為胰腺炎，3例為腺瘤，2例為良性解剖變異；18F-FDG PET／CT診斷胰腺癌30例，胰腺良性病變12例，其中假陽性2例，假陰性3例；增強CT診斷胰腺癌32例，胰腺良性病變10例，其中假陽性4例，假陰性3例；PET／CT結合增強CT診斷胰腺癌31例，胰腺良性病變11例，其中假陽性1例，假陰性1例，三種檢查方法診斷胰腺癌的敏感度、特異性和準確性可見下表1：

表1 三種檢查方法診斷胰腺癌參數比較

3 討論

胰腺癌臨床并不少見，早期癥狀隱匿，缺乏特異性，多數患者就診時已屬中晚期，手術切除率低，患者遠期預后差，死亡率較高，據有關資料顯示，手術切除的胰腺癌患者5年生存率僅為20%左右，早期診斷正確分期是胰腺癌治療中的關鍵。CT是診斷胰腺癌較為常用的檢查方法，但CT診斷在判定病灶性質、發現周圍小淋巴結及肝內小的早期轉移灶、遠處臟器轉移等方面存在著一定的局限性。

PET／CT是PET與CT的組合體，可將功能學與解剖形態學顯像相結合，臨床已有研究證實其對診斷胰腺癌的準確率顯著優于單一的PET或CT掃描，在診斷遠處轉移病灶上有顯著的優勢［1］，但PET／CT中的CT掃描多為平掃，難以準確判斷腫瘤侵犯范圍，有臨床研究發現，其對胰腺癌T分期的診斷準確率較增強CT差，而增強CT雖對胰腺癌T分期敏感性較高，但發現淋巴結轉移和遠處轉移不如PET／CT［2～3］，兩種檢查方法在胰腺癌的診斷中各有優缺點。為探討兩種方法的聯合應用價值，特對我院行PET／CT及增強CT患者臨床資料進行分析，從結果來看，PET／CT結合增強CT診斷胰腺癌的敏感性、特異性和準確性均高于單純PET／CT或CT檢查，表明在胰腺癌的診斷中PET／CT聯合增強CT可提高診斷準確率，有顯著的應用價值。

［1］ 于樹鵬，辛軍，徐微娜，等.18F-FDG PET／CT與增強CT對胰腺癌可切除性評估價值分析［J］.現代腫瘤醫學，2012，20（6）：1221-1224

［2］ 張雯杰，吳寧，周純武，等.18FDG PET／CT與增強CT對胰腺癌分期的價值［J］.中國醫學影像技術，2012，28（4）：727-730

［3］ 張淼，李彪，王華楓，等.18F-FDG PET-CT與增強CT在胰腺癌診斷和分期中的價值比較［J］.診斷學理論與實踐，2009，8（1）：50-54