深靜脈穿刺針穿刺置軟管作胸腔閉式引流術治療胸腔積液26例療效觀察

鄧安彬 肖化石

（四川省達州市陸軍醫院 四川 達州 635000）

胸腔積液是臨床上常見的疾病，嚴重的胸腔積液會導致患者呼吸困難、內臟器官尤其心臟負擔加重導致臟器衰竭。若不及時治療，會令患者預后惡化，增加住院時間和治療費用，甚至危害患者生命。胸腔積液的治療關鍵是在原發病治療的基礎上把胸水進行引流。傳統穿刺術會令患者十分痛苦，而中心靜脈穿刺引流的成本較高，難以在基層醫院開展。因此筆者采用深靜脈穿刺針作胸腔閉式引流對26例胸腔積液患者進行治療，取得良好效果。現把結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2012年3月～2013年6月所收治的胸腔積液患者52例作為臨床研究對象，所有患者均經過彩色多普勒超聲診斷，顯示胸腔液性暗區的前后徑均大于35mm。其中男19例，女7例；年齡57～86歲，平均（68.2±8.3）歲。單側胸腔積液18例，雙側胸腔積液8例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組26例。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者行深靜脈穿刺針穿刺置軟管作胸腔閉式引流。在彩色多普勒超聲定位的引導下確認穿刺部位。患者取坐位，充分暴露穿刺位置，在穿刺點肋骨的上緣采用2%利多卡因麻醉，從皮膚逐層麻醉至胸膜壁。然后采用深靜脈穿刺針。沿著麻醉部位經過肋骨上緣垂直慢慢插入，于穿刺針的喉部接駁上注射器，可見有胸水回抽抽出，這時把導絲從側孔緩慢送入胸腔，在送入的同時將穿刺針慢慢退出，然后把導絲送入大概9～12cm后便完全退出穿刺針。然后采用擴皮針進行擴皮，在效果滿意之后，將擴皮針取出，將軟導管沿著導絲將如胸腔大約10～13cm，然后在軟導管之后加上注射器，當看見回抽時有胸水抽出的時候接上閉式引流袋，對軟導管進行固定后包扎。然后進行持續的胸腔閉式引流，直到胸腔積液引流干凈，通過多普勒超聲復查證實后便可以拔管［1］。對照組患者行傳統穿刺術。

1.3 療效觀察：參考趙亞麗的相關療效標準［2］，將療效分為（1）治愈：引流完全，B超顯示不需抽液，在拔管1月之后不復發；（2）有效：胸腔積液消失，在2周內無復發；（3）無效：患者在胸腔積液消失后2周內復發。

2 結果

兩組患者全部穿刺成功，經過系統的治療后其癥狀均有顯著改善，但觀察組患者的治愈率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

3 討論

胸腔積液是臨床上的常見疾病，該病不但會延長了患者病時，還會由于大量纖維蛋白作用于胸腔中發生網絡狀粘連，而導致多房性胸腔積液，令胸膜發生粘連、增厚，且影響肺功能，病情嚴重的患者甚至需要施行手術治療［3］。

采用深靜脈留置管進行胸腔閉式引流有以下的優點［4］：（1）深靜脈管無毒無害，具有良好組織相容性，對患者刺激紹，抗腐蝕能力強，穿刺成功率高，也較為安全；（2）保留的時間長，從而減少了穿刺的次數，降低了患者的痛苦；（3）操作方便，對血管的損傷輕，固定容易，對患者的生活較為方便；（4）容易拔管，傷口容易愈合，患者樂于接受。

治療效果也發現，患者的治愈率較高，達到92.3%，同時治療的其他指標也良好。因此我們認為，深靜脈穿刺針穿刺置軟管作胸腔閉式引流對胸腔積液進行治療，具有方法簡單、創傷輕、痛苦少、效果佳等優點，尤其適用于需要反復穿刺的胸腔積液患者，值得在今后臨床工作當中推廣應用。

［1］ 胡支朋，林海，柏友霞.深靜脈穿刺針穿刺置軟管作胸腔閉式引流術治療胸腔積液126例療效觀察［J］.醫學信息（上旬刊），2011，24（9）：5874-5875

［2］ 趙亞麗，孫圣華.中心靜脈導管負壓引流治療結核性胸腔積液療效觀察［J］.中國醫師雜志，2006，8（10）：1378-1379

［3］ 林松.深靜脈導管胸腔閉式引流術治療中大量胸腔積液臨床觀察［J］.當代醫學，2011，17（16）：66-67

［4］ 秦愛玲，梁蓮英.深靜脈留置管行胸腔閉式引流的護理［J］.護理研究，2008，22（11）：1012