胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動的臨床觀察

駱 衡

（河南省平輿縣人民醫院 河南 平輿 463400）

心房顫動可以是急性心肌梗死的并發癥或在急性心肌梗死前已存在，一項包括40000例接受溶栓治療的急性心肌梗死患者的資料表明，人院時即存在心房顫動的占2.5%，且在住院期間額外增加了7.9%。心房顫動患者未校正的30天病死率增高（14.3%比6.2%），且1年的病死率也增高（21.5%比8.6%）。心房顫動通常在入院后第1天出現，且常見的潛在原因是心力衰竭、心包炎及心肌缺血，其中更常見的是心力衰竭，由于過快的心室率或喪失心房的規律收縮而減低心室的充盈，心房顫動本身也可加重心衰［1］。選取2012年8月到2013年8月我院收治的48例因急性心肌梗死合并心房顫動患者，進行中西藥治療對比分析，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：選取2012年8月到2013年8月我院收治的48例因急性心肌梗死合并心房顫動患者，隨機分成兩組，每組各24例，其中治療組男16例，女8例，年齡52～75歲，平均年齡62.8±2.6歲，發病時間0.4～12小時，平均時間5.8±2.2小時。對照組男17例，女7例，年齡53～75歲，平均年齡63.2±3.2歲，發病時間0.5～12小時，平均時間5.7±2.8小時。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：其中對照組予以中藥活血化瘀湯治療，治療組對患者予以胺碘酮進行治療，予以首劑靜脈注射150mg胺碘酮混合20mL葡萄糖，片刻后繼續選取0.5～1mg／min靜滴，每日小于1100mL，對用藥后患者病情緩解情況以及各不良反應發生情況進行觀察統計分析。

1.3 統計學方法：采用數理統計軟件SPSS17.0進行數據整理與統計分析，進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

治療組顯效率達66.67%，顯著高于活血化淤湯組37.50%，總有效率95.83% 高于活血化瘀湯87.50%，且無效率4.17% 明顯低于活血化瘀湯組12.50%；結果具有統計學意義（P＜0.05）

表1 兩組患者的治療效果比較

治療組用藥后竇性心動過緩4.17%明顯低于活血化瘀湯組12.50%，結果具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療不良反應發生率比較

3 討論

心房顫動的治療首先要強調的還是病因治療及其誘發因素的控制，通常在24h以內可自動轉復為竇性心律。對不能轉復者，可根據不同的臨床情況采取相應的治療方法。對血流動力學不穩定的患者，如出現低血壓、腦供血不足、心絞痛或心力衰竭者需迅速行同步電復律；對血流動力學穩定的患者可靜脈使用β-B，也可選用洋地黃制劑，尤其適合有心功能不全者；胺碘酮對終止心房顫動、減慢心室率及復律后維持竇律均有價值，可靜脈用藥后口服治療。急性心肌梗死合并心房顫動，無論從病因治療方面還是預防心房附壁血栓方面都應常規持續應用肝素抗凝［2］。

發生房顫時，心房內各部分肌纖維不規則亂顫代替了心房有效的一致性收縮，此時心房不能很好地把血液泵人心室。同時，心室率往往較快，且極不規則，使心室的充盈不完全，這樣心室充盈明顯不足。這些都會造成心排出量減少［3］。一般情況下，心率在每分鐘100次以內的房顫可使心排出量減少約15%，心率超過每分鐘100次的快速房顫發生時，心排出量會減少30%～50%。房顫既會加重冠狀動脈缺血的狀況，又使全身各重要臟器因供血不足導致功能低下。所以，急性心肌梗死伴隨房顫并不是無足輕重的問題，它的危害性比一般人發生房顫要大得多。（1）急性心肌梗死伴隨房顫說明心肌梗死面積大，可能是廣泛前壁心肌梗死或伴有心房梗死，病死率比較高［4］。（2）房顫會加重心肌缺血，使梗死面積擴大，容易導致心力衰竭。（3）房顫還可能導致心房中部分血液流動緩慢甚至呈停滯狀態，易在心房，特別是心耳部形成血栓。這種情況發生后，一旦血栓脫落，就容易引起動脈栓塞如腦栓塞、肺栓塞等，后果不堪設想。由此可見，如果急性心肌梗死患者發生房顫，應及時就醫，以防不測［5］。

胺碘酮已被證明可以改善院外心肺復蘇患者的入院存活率，并證實此種作用優于利多卡因，因此胺碘酮用于持續室速和室顫可以改善電轉復的效果。在室速或室顫造成心臟驟停時，經常規心肺復蘇、應用腎上腺素和電復律無效的患者，在持續進行心肺復蘇的情況下應首選靜脈胺碘酮，劑量是300mg稀釋后10min靜脈注射完畢，然后再次電復律［6］。房顫不能轉復為竇律或無須復律時，應將心室率控制到合理范圍，安靜時60／min左右，一般活動時70～80／min。首選的藥物是β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。有心功能降低時，洋地黃制劑最為合適。胺碘酮口服或靜脈給藥，雖然也可以降低快速房顫的心室率，但長期應用可能有一定副作用，而且與華法林等藥物有相互作用，本組資料顯示，經過臨床觀察與分析，使用胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動顯著效果率高，無效率極低，用藥后不良反應發生率相對較低，值得臨床廣泛應用推廣。

［1］ 呂俊遠，王磊，李晰，王雷，辛世杰.胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術后再灌注心律失常的 Meta分析［J］.中國循證醫學雜志，2013，09：1110-1115

［2］ 高彥，潘婭萍，呂云.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床療效觀察［J］.航空航天醫學雜志，2013，09：1110-1111