硫酸鎂加氯化鉀組成的鉀鎂合劑與門冬氨酸鉀鎂治療冠心病的療效觀察

楊代筆

（貴州省黎平縣婦幼保健院 貴州 黎平 557300）

冠心病也被稱為缺血性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈管腔阻塞，從而導致心肌缺氧、缺血而引起的心臟疾病［1］。冠心病的發病率較高，尤以老年人為多，心力衰竭和心絞痛是其主要的臨床表現。研究表明，冠心病患者心肌細胞內的鎂含量低于正常值，而鎂是細胞內重要的陽離子和多種酶的輔因子，在細胞中發揮多種功能［2］。本研究中，筆者以2011～2012年在我院接受治療的80例冠心病患者為研究對象，探討硫酸鎂加氯化鉀組成的鉀鎂合劑治療冠心病的臨床療效，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011～2012年在我院接受治療的80例冠心病患者為研究對象，其中，男性48例，女性32例，年齡46～81歲，平均年齡56.4歲；病程1～6年；心絞痛68例，心肌梗死12例，其中合并心律失常42例，高血壓22例，高脂血癥10例，糖尿病6例。所有患者均為確診病例，診斷均符合冠心病診斷標準。患者均出現不同程度的胸悶、心悸、乏力、氣短等癥狀；心電圖檢查均出現ST段下降，T波低平或倒置或心率失常。排除標準：貧血患者、血鉀或血鎂異常患者、肺部或胸膜疾病患者、肥厚性心肌病患者以及甲狀腺亢進患者等。將所有患者平均分成兩組，實驗組與對照組，各40例。兩組患者在性別、年齡、病情狀況等方面無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

實驗組：25% 硫酸鎂10ml+10% 氯化鉀7.5ml+ 胰島素4～6U加入到250ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每天1次，維持兩周［3］。

對照組：給予門冬氨酸鉀鎂注射液20ml，將門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+ 胰島素4～6U加入到250ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每天1次，維持兩周。

觀察并記錄兩組患者的臨床癥狀及檢查結果的變化。

1.3 療效判別標準［4］：胸悶、心悸、乏力、氣短等臨床癥狀消失，活動后心律失常及心絞痛不在發作，心電圖檢查ST段及T波恢復正常為顯效；胸悶、心悸、乏力、氣短等臨床癥狀消失，活動后心律失常顯著改善，心絞痛發作次數明顯減少，且每次發作持續時間縮短，心電圖檢查ST段及T波恢復正常為有效；胸悶、心悸、乏力、氣短等臨床癥狀無明顯變化或加重，心律失常及心絞痛發作頻繁，心電圖檢查ST段及T波無明顯改善為無效。

1.4 統計學分析：利用數學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示存在顯著性差異。

2 結果

2.1 實驗組與對照組治療前后臨床癥狀的變化，見表1。

表1 實驗組與對照組治療前后臨床癥狀的變化

研究結果顯示，治療后，實驗組患者臨床癥狀的改善情況與對照組差異不大，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 實驗組與對照組臨床療效比較，見表2。

表2 實驗組與對照組臨床療效比較

研究結果顯示，實驗組患者臨床治療的顯效率為55%，有效率40%，總有效率為95%，與對照組的總有效率97.5%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），詳見表2。

2.3 實驗組與對照組臨床治療費用比較，見表3。

表3 實驗組與對照組臨床治療費用比較

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化引起管腔變窄或阻塞造成的心臟病變，主要問題是心肌供血不足造成心肌細胞缺血、缺氧，從而造成心肌發生缺氧、缺血性損傷，引起心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病。心肌缺氧會導致三磷酸腺苷的合成顯著減少，膜通透性增加，造成心肌細胞內鎂離子含量顯著降低，造成線粒體破裂，心肌功能下降。鎂離子的減少同時也會引起線粒體氧化磷酸化脫偶聯，造成鎂離子結合成鹽和游離脂肪酸升高，引起細胞內鎂和游離的血鎂顯著減少，而游離脂肪酸升高會引起心臟和全身的灌注不足，使心肌缺血缺氧進一步加重，并誘發心律失常的發生［5］。

鎂和鉀都是細胞內的重要陽離子，在許多肌肉收縮和酶反應中起到重要作用，細胞內外鉀離子、鎂離子、鈉離子、鈣離子濃度的比例對心肌收縮性有重要影響。鎂離子是心肌細胞膜Na-K-ATP酶所需的激活因子，而鉀離子作為細胞極化狀態下必需的陽離子，鎂離子和鉀離子具有協同作用，缺鎂會誘發缺鉀的發生。

硫酸鎂加氯化鉀組成的鉀鎂合劑的作用機理為［6］：①通過改善心肌細胞的能量代謝達到減少心肌缺氧、缺血性損傷的目的。②鎂離子通過與鈣離子在血管平滑肌的細胞膜進行競爭性拮抗，可以起到擴張、松弛全身血管的作用，從而降低心肌氧耗量和周圍血管阻力。③研究表明，低濃度的鎂離子可使狗的離體冠狀動脈緊張度增加，并增強其對循環血管活性物質收縮的反應性。因此，高濃度的鎂離子可降低冠狀動脈的基礎張力，使冠狀動脈擴張。④鎂離子進入細胞內后可以穩定心肌細胞膜電位，防治心律失常的發生。⑤高濃度下（1145～213mmol／L）的鎂離子還具有抑制血小板聚集功能。⑥鎂離子還能夠減輕在心肌缺血時，氧自由基對心肌細胞的損害。通過改善心肌細胞的能量代謝，減少三磷酸腺苷分解和自由基生成，避免離子過氧化引起的細胞膜和細胞膜脂質過氧化引起的細胞膜以及內環境的變化。

本研究中，實驗組患者臨床癥狀的改善情況與對照組相差不大，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組患者臨床治療的顯效率為55%，有效率40%，總有效率為95%，與對照組的總有效率97.5%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明使用硫酸鎂加氯化鉀組成的鉀鎂合劑治療冠心病可以達到與門冬氨酸鉀鎂相當的治療效果，但從治療的費用上比較，使用門冬氨酸鉀鎂治療的臨床費用平均為（1450±320）元，而應用硫酸鎂加氯化鉀組成的鉀鎂合劑的臨床治療費用僅需（560±160）元，兩者比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，硫酸鎂加氯化鉀組成的鉀鎂合劑治療冠心病臨床療效顯著、確切，無明顯副作用，與門冬氨酸鉀鎂效果接近，但治療費用較低，極大的減小了患者治療的經濟負擔，值得在臨床上大力推廣。

［1］ 陳汝杰，陳尋，楊欽山.冠心寧聯合門冬氨酸鉀鎂治療冠心病療效觀察［J］.當代醫學，2011，17（9）：87

［2］ 徐平.門冬氨酸鉀鎂注射液治療穩定性心絞痛的臨床觀察［J］.內蒙古醫學雜志，2009，41（4）：497-498

［3］ 繆文瑞，李凡，郝巨清.中西醫結合治療老年冠心病充血性心力衰竭臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2008，17（5）：581-582

［4］ 郭新勝，樊勝利.黃芪與門冬氨酸鉀鎂治療冠心病的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4（7）：157-158

［5］ 赫留黨，李長羅.220例冠心病快速心律失常患者急診應用胺碘酮臨床效果觀察［J］.中外醫學研究，2012，10（30）：11-12

［6］ 周仕川，陳琦.門冬氨酸鉀鎂、黃芪治療冠心病的療效觀察［J］.嶺南心血管病雜志，2008增刊，63-64