基礎麻醉聯合神經阻滯在小兒下肢骨折手術的臨床研究

朱向暉

（山東省菏澤市市立醫院 山東 菏澤 274000）

引言：

在基層醫院中對實施下肢骨折手術的患兒實施氯胺酮靜脈麻醉具有普遍性，然而此種麻醉方法引發的不良反應液十分普遍，因此本文應用基礎麻醉聯合神經阻滯的方法對下肢骨折手術患兒進行麻醉，觀察患兒在麻醉手術中出現的不良反應，對比基礎麻醉聯合神經阻滯的優越性［1］，現將研究結果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：我院自2012年7月～2013年7月共收治實施下肢骨折手術的患兒共計60例，對這些患兒進行臨床資料分析，按照隨機抽取法將其分為對照組與觀察組，其中對照組患兒予以單純氯胺酮靜脈麻醉，觀察組患兒予以氯胺酮基礎麻醉，每組患兒各30例，對比兩組手術時的麻醉效果。

我院收治的患兒中男性患兒有34例，女性患兒有26例，年齡在3歲～7歲之間，體重在11～24kg之間，其中有22例患兒為急診科手術治療者，38例患兒為擇期手術治療者。

1.2 方法：兩組患兒在實施手術之前8個小時內均禁止食用任何食物，在術前4個小時內禁止飲用水等液體，然后采用靜脈肌注法對患兒注射0.006mg的東莨菪堿。應用常規吸引器以提高患兒呼吸功能，對患兒氧面罩或者麻醉機進行加壓。然后對患兒呼吸系統進行觀察，清理污穢物，保證患兒呼吸系統正常。

對照組患兒采用靜脈肌注法注射6mg／kg的氯胺酮，然后再采用靜脈滴注法注射濃度為0.1%的氯胺酮溶液予以麻醉維持。

在患兒接受麻醉的過程中，對患兒的呼吸、血壓、躁動情況以及脈搏等進行記錄，并根據患兒出現的不良反應調整注射藥物的劑量。

觀察組患兒采用靜脈肌注法對患者注射6mg／kg的氯胺酮，然后對患肢進行常規性消毒，將其調整為敬禮狀，選取2.5cm型號的枕頭在腋動脈搏動消失的地方進行折射，腋動脈的上方部位刺入腋鞘，回抽時無血出現時，注射0.4ml／kg濃度為0.445%的甲磺酸羅哌卡因到腋鞘之中，然后隨機記錄患兒的SPO2、HR以及BP的變化，觀察患兒臨床反應等［2］。

1.3 統計學分析：首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即卡方檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值＜0.05，那么數據之間存在差異性，說明其具有統計學意義。

2 結果

從表1可以看出，兩組患者收縮壓、舒張壓以及心率均呈現升高趨勢，其中對照組升高情況較為顯著，而觀察組以及術前相關統計數據比較存在顯著差異性，具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒相關指標變化

隨著麻醉時長的增加，患兒基本指標趨于穩定，其中對照組患兒出現呼吸道分泌物增加、躁動等不良反應，而觀察組化患兒不良反應情況較少，僅有2例出現嘔吐癥狀，兩組患兒不良反應發生率均存在顯著差異性，具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

氯胺酮在人體循環系統中具有抑制性作用，其能夠提高中樞交感神經的興奮度。我院對小兒下肢骨折手術進行治療的過程中，應用基礎麻醉聯合神經阻滯的麻醉方式進行麻醉，降低了患兒的不配合度，提高了鎮靜以及鎮痛的效果，保證了患兒手術中的安靜型，有利于手術的順利實施，避免了患兒在術中的應激性反應［3］。

在下肢骨折手術麻醉過程中，患兒經常會出現氣道分泌物增加，咽喉反射活躍、氣道阻塞以及肌肉緊致等不良反應，而患兒蘇醒后，在麻醉效果作用下則可導致其出現躁動、精神狀態異常、幻覺等癥狀，這均是由于氯胺酮的不良反應造成，因此我院對實施下肢骨折手術的小兒予以基礎麻醉聯合神經阻滯，降低了臨床不良反應的發生率，提高了手術治療效果，值得臨床推廣與應用。

［1］ 羅鑫，文可武.基礎麻醉聯合神經阻滯在小兒上肢骨折手術的臨床觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（32）：143

［2］ 黃國榮.氯胺酮基礎麻醉聯合臂叢麻醉在小兒上肢骨折手術中的臨床應用［J］.航空航天醫藥，2010，21（8）：1385

［3］ 陳艷青.瑞芬太尼在小兒上肢骨折手術麻醉中的臨床應用［J］.中外健康文摘，2012，09（6）：134-135