椎管麻醉對比全身麻醉行關節置換手術的系統評價

孫景雄

（云南省曲靖市陸良縣馬街鎮中心衛生院外科 云南 曲靖 655000）

關節置換主要包括膝關節置換與髖關節置換，其在骨折、關節疼痛、累及關節的腫瘤以及感染性病變等一系列疾病中廣泛應用，且取得了令人滿意的效果［1］。隨著我國老年化趨勢的日益嚴重以交通意外事故、墜跌等意外事故的發生率逐漸增加，接受關節置換手術的人群不斷上升，療效確切，然后臨床實踐治療發現術中麻醉方式的選擇對患者的預后也具有一定的影響［2］，本文選擇于2008年10月-2013年7月在我院接受關節置換手術的患者120例作為研究對象，旨在對關節置換手術中分別應用椎管麻醉與全身麻醉進行系統的評價，具體信息如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：對照組中男性患者35例，女性患者25例；年齡介于29-79歲之間，平均年齡（50.1±13.6）歲；因骨折進行關節置換手術的患者24例，因關節疼痛進行關節置換手術的患者16例，因累及關節的腫瘤進行關節置換手術的患者12例，因感染性病變進行關節置換手術的患者8例；觀察組中男性患者33例，女性患者27例；年齡介于27-81歲之間，平均年齡（51.2±12.8）歲；因骨折進行關節置換手術的患者23例，因關節疼痛進行關節置換手術的患者15例，因累及關節的腫瘤進行關節置換手術的患者13例，因感染性病變進行關節置換手術的患者9例；患者接受充分的術前準備與麻醉準確，可順利進行麻醉。兩組患者在性別、年齡以及手術原因等一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：對照組患者通過全身麻醉，觀察組患者則通過椎管麻醉，具體操作方法如下：

1.2.1 對照組：首先對患者進行麻醉誘導，麻醉誘導主要選擇芬太尼與咪唑安定藥物，接下來對患者靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.05mg／kg，5min后對患者靜脈注射丙泊酚1.5mg／kg，最后實施氣管內插管、機械通氣操作。

1.2.2 觀察組：患者在麻醉過程中取側臥位姿勢，穿刺部位主要選擇于L2-L3的間隙區域，到達硬膜外腔后通過25G腰穿針刺入蛛網膜下腔，一旦患者腦脊液流出，立即注射濃度為10%的葡萄糖0.5ml與0.75%的布比卡因1.2ml混合液體，并且在硬膜外腔置管。

1.3 觀察指標：對兩組行關節置換術患者術中的失血量、術后完全蘇醒時間進行觀察統計，同時對比并發癥主要包括肺栓塞與下肢深靜脈血栓的發生率。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

觀察組患者的術中失血量與術后完全蘇醒時間顯著低于對照組患者，分別為（527.41±49.14）ml、（18.13±2.35）min與（810.36±82.52）ml、（31.43±4.37）min，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體見表1。觀察組患者中出現肺栓塞1例，出現下肢深靜脈血栓2例，并發癥率為5.0%，對照組中出現肺栓塞7例，出現下肢深靜脈血栓8例，并發癥率為25.0%，觀察組患者的并發癥的發生率明顯低于對照組患者兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體見表2。

表1 兩組患者術中失血量比較（x±s）

3 討論

隨著醫療技術水平的不斷改善，促進了關節置換手術在骨折、關節疼痛、累及關節的腫瘤以及感染性病變中的應用［3］，很大程度上提高了患者的生活質量。然而對于術中麻醉方式的選擇一直是研究人員研究的重點［4］，臨床實踐治療發現椎管麻醉具有麻醉起效快、肌松效果好、手術視野清晰等優點，其對手術操作更加有利［5］。

表2 兩組患者術后并發癥的發生率（n%）

本次研究發現觀察組患者在術中失血量與術后完全蘇醒時間以及并發癥的發生率方面顯著優于對照組患者，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，表明了關節置換手術應用椎管麻醉的麻醉方式的優越性，主要原因在于椎管麻醉能夠改變血液高凝狀態、降低術后局部小血管血流與滲血［6］，進而降低術中的失血量；另外應用椎管麻醉可以降低麻醉藥物的使用量［7］，以減少麻醉藥物在患者機體內的蓄積時間從而避免呼吸抑制的出現，促進患者的預后［9］；同時，椎管麻醉能夠維持血肺組織、下肢血運的順暢，能夠顯著降低粘滯性、促進紅細胞變形性增加，從而預防肺栓塞、下肢深靜脈血栓的出現［10］。

綜上所述，關節置換手術過程中通過應用椎管麻醉可很大程度上降低術中的失血量，同時能夠顯著降低術后并發癥的發生率，促進患者預后且安全有效，具有十分重要的臨床意義，值得臨床應用。

［1］ 谷思漢.高齡高危髖關節置換術患者的兩種麻醉方式比較研究［J］.中外醫療，2013，21（7）：54-58

［2］ 王艷紅，馬平.麻醉對髖關節置換術后深靜脈血栓形成的影響［J］.實用骨科雜志，2006，12（2）：14-15

［3］ Christopher Gonano，Ursula Leitgeb，Christian Sitzwohl，Gerald Ihra，Christian Weinstabl，and Stephan C.Kettner.Spinal Versus General Anesthesia for Orthopedic Surgery：Anesthesia Drug and Supply Costs.Anesth Analg 2006，102：524-529

［4］ 黃建華，羅歡歡.舒芬太尼在老年人全身麻醉誘導期對血流動力學、應激反應和BIS的影響［J］.中國現代醫生，2010，48（10）：72-72

［5］ 魏昌偉，俞一瑾，倪新莉.不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響［J］.重慶醫學，2013，42（9）：1054-1056

［6］ Lieberman JR，Geerts WH.Prevention of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty.J Bone Joint Surg Am，2005，87（9）：2097-2112

［7］ 時玥，王洪南，馬虹.不同麻醉深度對全身麻醉患者關節置換術后早期認知功能的影響［J］.山西醫藥雜志：上半月，2013，42（3）：261-263

［8］ 高玉華，馬濤，施偉忠.關節置換術患者椎管內麻醉和全身麻醉術后并發癥發生情況比較的 Meta分析［J］.中華麻醉學雜志，2010，30（4）：406-408

［9］ 梁建萍.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較［J］.吉林醫學，2013，34（6）：1025

［10］ 鐘利鑫.基層醫院全髖關節置換手術的麻醉體會［J］.中國社區醫師，2009，11（14）：84-84