螺旋CT掃描與三維重建診斷頜面部骨折的應用價值觀察

馮盛春

（沈陽醫學院附屬第二醫院 遼寧 沈陽 110035）

頜面部外傷（maxillo-facial injury）其中包括上下頜骨骨折，顴骨顴弓骨折、鼻骨骨折及面部軟組織損傷等，此病多為突發事故所致，如交通意外，機械損傷、高空墜落等。在一些基層口腔頜面外殼，這種病情是主要診治的病種之一。螺旋CT掃描與三維重建來共同診斷頜面部骨折是近年來多家醫院采用的，都取得了顯著療效，本文就是主要根據我院2012年6月～2013年7月78例頜面部骨折患者采取了此種治療方法進行了應用觀察，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：抽取我院2012年6月～2013年7月78例頜面部骨折患者，年齡18～56歲，平均32歲。其中，單純下頜骨骨折15例，頜面部復合骨折56例，鼻一眶一篩骨7例。致傷原因：多為交通事故和暴力傷害，其他外傷少數。所有患者均攝X線片。

1.2 螺旋CT掃描與三維重建技術：三維及二維重建的完成共有兩個階段，分為原始圖像采集和圖像后處理。78例患者采用的GE optima CT660-128層掃描儀。掃描模式：Helical（螺旋模式），圖像矩陣為512X512，旋轉時間1.0s。仰臥，頭先入，從眶上緣至頦下緣設置掃描范圍。掃描參數設置：層厚0.625mm，螺距0.562：1，管電壓140kv，電流300MA。后處理工作站接受掃描后的數據，再進行表面遮蓋重建（SSD）、再現容積（VR）、最大密度投影（MIP）重建和三維、二維重建動畫以及多平面重組圖像（MPR），重建層厚1mm。骨折的位置采用不同方位，角度切割旋轉等方式來充分顯示，以及骨折線的方向和轉移情況等。之后再由三位放射科的醫師對72例患者的螺旋CT和三維重建圖形信息進行分析，以此來確定治療方案。

1.3 主要觀察指標

①骨折形態：多發性粉碎性12例，骨缺損9例，凹陷形3例；②骨折線107條；③骨折部位167處；④骨折片游離7例；⑤骨折移位12例；再做三維重建和螺旋CT掃描時，針對骨折部位在從不同的角度方向來進行檢查，以此來提高診斷準確率。

1.4 統計學分析：臨床所得數據均使用SPSS16.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.2.1 CT二維和CT三維之間不存在明顯差異（具體數據見表1）

表1 X線片與CT二維和CT三維之間準確率比較

2.2.2 三維重建在顯示頜骨骨折類型，位置，范圍，骨折移位等方面都優于CT二維影像。（具體見表2）

表2 二維CT、三維CT和X線平片分辨率對比分析

2.2.3 在78例骨折患者中，鼻一眶一篩骨7例，其中，鼻中隔骨折和蝶骨骨折各1例、眶外側壁骨折2例，篩板骨折3例。這些骨折情況在二維CT影像上都能準確的顯示出，而在三維CT重建上顯示的并不是那么清晰，只能顯示出個別幾例。如1例篩板骨折和2例眶外側壁骨折。對于骨折周圍軟組織改變CT二維影響利用窗技術可明確顯示，而CT三維重建則無法顯示。因此，CT二維影像優于CT三維重建。

3 討論

CT（electronic computer X-ray tomography technique）是一種功能齊全的病情探測儀器，常用于臨床醫學，人體的軟組織構成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，其病變的影像都能良好的解剖圖像背景顯示出。而對于頜面部骨折病情，因為患者受到不同程度的傷害，也會直接影響手上患者的容貌，所以在術前將治療方案進行指定完善，對今后的康復都起著十分重要的作用。

對于此病情采用螺旋CT掃描和三維重建來共同診斷，首先是二維CT，有時外傷的情況根據患者情況的不同，呈現的結果也有所不同，頜面部骨折類型也是多樣的。Le-Fort I～ Ⅲ 型以及縱行骨折是臨床將結構復雜上頜骨分成兩種類型，但本文的中的兩種CT掃描方式對Le-Fort I～ Ⅲ 骨折類型都不存在明顯差異，但兩種掃描方式所呈現的對比結果也是不同的，本文的78例頜面部骨折的診斷中，幾乎全部患者都顯示頜面部骨折，CT二維和CT三維之間不存在明顯差異。三維重建在顯示頜骨骨折類型，位置，范圍，骨折移位等方面都優于CT二維影像。而CT二維影響在細小骨折和深部結構骨折及骨折周圍軟組織改變等方面由于CT三維重建。因此，兩種掃描方式各有各的優點和缺點，但雙方可以互補，診斷頜面部骨折最可靠的方式二維影響，而提供多方位的整體觀察則是三維影像，由平面向立體模式的轉換也因此得到實現，也更符合骨科醫生更準確的制定手術和治療方案，具有現實意義。

綜上所述：螺旋CT掃描與三維重建在診斷頜面骨折具有全面，快速，準確等優勢，兩者各有優缺點，可結合使用，對骨折的診斷以及治療都是較為最佳的檢查方法，值得臨床推廣和使用。

［1］ 樊先茂，馬婉軍，賴照兵等.頜面部外傷的螺旋CT掃描和三維重建（附56例分析）［J］.醫學影像學雜志，2011，21（3）：317-319

［2］ 盧萌，倪歡勝，韓翔等.螺旋CT三維重建在頜面部骨折診斷中的價值［J］.上海口腔醫學，2007，16（1）：100-103