短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在ICU的應(yīng)用體會(huì)

寧耀貴

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 福建 廈門 361003）

重癥監(jiān)護(hù)室患者幾乎都是病情非常危重的患者，對(duì)治療和護(hù)理就提出了更高的要求，稍有不慎，就可能導(dǎo)致患者喪失生命。而在重癥監(jiān)護(hù)室患者的治療過(guò)程中有一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，那便是營(yíng)養(yǎng)支持。由于重癥監(jiān)護(hù)室患者受疾病的影響，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分大量流失，加上治療的原因，大多數(shù)患者無(wú)法進(jìn)食，需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持［1］。目前的營(yíng)養(yǎng)支持可分為腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，臨床表明，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效更好，這種方式更符合生理狀態(tài)，同時(shí)還具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥發(fā)生率低、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢(shì)，常見(jiàn)的比如百普力，這種短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可以有效的保護(hù)腸道正常菌群、防止腸黏膜萎縮、維持免疫活性以及降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)［2］等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在重癥監(jiān)護(hù)室患者的應(yīng)用效果，本文選取我院2011年12月-2012年12月間收治的60名重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年12月-2012年12月間收治的60名重癥監(jiān)護(hù)室患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30名，觀察組中有23名為男性，7名為女性，最大年齡為84歲，最小年齡為44歲，平均年齡（69.56±5.11）歲，患者的疾病類型為：有18名患者為慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭，3例為心肌梗塞伴呼吸衰竭，5例為肺癌伴呼吸衰竭，另外4名患者為肺炎伴呼吸衰竭；12例行氣管切開(kāi)，另外18例行氣管插管；對(duì)照組中有20名為男性，10名為女性，最大年齡為86歲，最小年齡為45歲，平均年齡（70.63±5.53）歲，患者的疾病類型為：有16名患者為慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭，4例為心肌梗塞伴呼吸衰竭，4例為肺癌伴呼吸衰竭，另外6名患者為肺炎伴呼吸衰竭；14例行氣管切開(kāi)，另外16例行氣管插管。2組患者年齡、性別、疾病類型等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均采用留置鼻管鼻飼，對(duì)照組患者采用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；觀察組患者給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑為百普力，其中有3名患者采用持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵滴入，另外27名患者采用分次灌入，每天三至五次，視患兒的病情狀況和體質(zhì)狀況而定［3］；百普力由紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)，患者每天最低攝入量是五百毫升，最高攝入量為一千五百毫升，其中有11名患者采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（藥劑成分包括：二百五十毫升濃度為百分之二十的脂肪乳劑和二百五十毫升濃度為百分之六的樂(lè)凡命混合劑）。對(duì)兩組患者不同時(shí)間的人血清總蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白變化以及胃腸道不良反應(yīng)進(jìn)行分析對(duì)比［4］。

1.3 數(shù)據(jù)處理：將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

營(yíng)養(yǎng)支持前兩組患者的各指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），營(yíng)養(yǎng)支持后兩組患者的各指標(biāo)比較差異具有明顯差異（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。對(duì)比兩組患者的胃腸道功能障礙情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的胃腸道不良反應(yīng)（胃潴留、上消化道出血、反流、腹瀉）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高而研究出一種新型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，該營(yíng)養(yǎng)劑中的營(yíng)養(yǎng)成分是經(jīng)過(guò)水解處理預(yù)消化型營(yíng)養(yǎng)制劑，其主要構(gòu)成成分包括人體所需的多種糖類、蛋白、維生素等等，其脂肪源為中鏈甘油三脂和植物油，碳源主要包括蔗糖和麥芽糖糊精，氮源主要是乳清蛋白水解產(chǎn)物（短肽），同時(shí)在組成成分融入了適量的的微量元素、礦物質(zhì)以及維生素［5］等等。常用的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要是百普力，它屬于預(yù)消化型短肽制劑，這種營(yíng)養(yǎng)劑最大的好處就是無(wú)需消化分解即可直接被腸上皮細(xì)胞吸收利用，在重癥監(jiān)護(hù)室得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是適用于胰液分泌不足、胃腸功能不全、吸收面積減少的患者；除此之外，預(yù)消化型短肽制劑的滲透壓也比較低，因此可以降低胃腸道副反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的耐受性；在營(yíng)養(yǎng)劑的配方過(guò)程中將低脂肪的含量適量降低，更適合脂肪代謝障礙以及消化道功能不全的患者。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的各指標(biāo)對(duì)比情況

重癥監(jiān)護(hù)室患者不同于普通患者，其應(yīng)激系數(shù)一般都比較高，能量和營(yíng)養(yǎng)的消耗主要用于維持重要內(nèi)臟器官的功能代謝，這樣就降低了消化道的消化吸收功能順應(yīng)性，這時(shí)候給予患者實(shí)施短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以有效的將消化道吸收負(fù)擔(dān)減輕，從而增加機(jī)體能量及蛋白的供給量［6］；另一方面，百普力可以有效的保護(hù)腸道正常菌群、防止腸黏膜萎縮、維持免疫活性以及降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)。

本文主要采用分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2011年12月-2012年12月間收治的60名重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行了研究分析，結(jié)果表明，兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前兩組患者的各指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），營(yíng)養(yǎng)支持后兩組患者的各指標(biāo)比較差異具有明顯差異（P＜0.05），且采用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的胃腸道不良反應(yīng)（胃潴留、上消化道出血、反流、腹瀉）發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持（整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑）的對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在重癥監(jiān)護(hù)室患者具有良好的應(yīng)用效果，能明顯改善危重病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)正常水平，提高患者的總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平，從而對(duì)免疫力、防止腸道菌群移位發(fā)揮良好的作用。同時(shí)它能夠降低胃腸道不良反應(yīng)，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］ 張毅勛，馬捷，李新華，閆子星.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在風(fēng)濕性心臟病合并心臟惡液質(zhì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥物與臨床，2009，02：159

［2］ 殷張華，錢繼紅，朱天聞，夏紅萍，張永紅，陳妍，楊慶南，朱建幸.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑用于晚期早產(chǎn)兒疾病期營(yíng)養(yǎng)支持前瞻性研究［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，12：911-914

［3］ 林達(dá)佳，陳林昊，曾長(zhǎng)青，黃海嘯，黃良祥.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)結(jié)直腸癌患者腸腔內(nèi)脫落癌細(xì)胞及預(yù)后的影響［J］.中外醫(yī)療，2013，27：108-110

［4］ 王姮，蔣朱明，袁申元，李玉秀，朱良湘，于康，付漢箐，趙維綱，馮凱，劉秋英.含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)臟器功能、血胰島素／血糖曲線下面積及血糖的影響（120例隨機(jī)、對(duì)照、多中心臨床研究）［J］.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2012，02：6-9

［5］ 黃陳，朱文藝，樊榮，李利，劉俊，鄒潔，姜學(xué)英，李明秀，王建.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)危重病人營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察［A］.重慶市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).重慶市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］.重慶市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：，2010：2

［6］ 黃陳，王建，朱文藝，樊榮，李利，劉俊，鄒潔，姜學(xué)英，李明秀.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)危重病人營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察［J］.中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2011，06：59-61