喹硫平、奧氮平用于老年癡呆患者精神行為障礙治療研究

龔新勇

（曲靖市第三人民醫院精神科 云南 曲靖 655000）

人口老齡化的速度與老年吃癡呆者的數量成正比。當前，人口老齡化加劇，因此也逐漸增加了老年癡呆者的數量。癡呆屬于智能減退（繼發性），是因腦器質性病損所致。在臨床中。精神行為障礙（簡稱：BPSD）是老年癡呆的主要癥狀反應。當前的醫療技術還無法使癡呆得到高度治療，但是老年癡呆所存在的BPSD可以得到高度治療［1］。據臨床實踐，經奧氮平與喹硫平診治有精神行為障礙癥狀的老年癡呆者的療效強且藥物安全，為了研究經奧氮平與喹硫平診治有精神行為障礙癥狀的老年癡呆者的臨床療效，選擇2011-05-03到2013-05-03我科收診的精神行為障礙癥狀的老年癡呆者124例進行治療研究，治療報告具體如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料：探討對象為2011-05-03到2013-05-03，我科收診的124例老年癡呆者，選擇探討對象的標準：1）精神障礙所屬病種和老年癡呆標準一致。2）精神病性癥狀有行為障礙、妄想及嫉妒、幻聽、情緒障礙、被害妄想等。3）在治療癡呆之中，用到辛伐他汀、石杉堿甲等藥物。4）評定癡呆行為分值在8分以上。5）在加入探討小組前14d之內，所有老年癡呆者都未經抗精神病藥醫治。排除探討對象的標準：1）有自傷自殺、藥物過敏史。2）有重型軀體疾患、腎病、肝病及心臟病。3）有精神疾患史。在124例老年癡呆者中，男性68例，女性56例，年齡：61歲到82歲，平均：74.34±6.78歲，BPSD（精神行為障礙）存在時長：60.45±9.05d。隨機將124例老年癡呆者分組：精神有礙組（62例）與精神癡呆組（62例）。在精神有礙組中，男性34例，女性28例，年齡：62歲到82歲，平均：74.32±6.80歲，BPSD（精神行為障礙）存在時長：60.40±9.00d。對精神有礙組經利培酮診治。在精神癡呆組中，男性34例，女性28例，年齡：61歲到82歲，平均：74.35±6.76歲，BPSD（精神行為障礙）存在時長：60.45±9.04d。對精神癡呆組經奧氮平+喹硫平診治。實施藥物之后，對比分析精神有礙組與精神癡呆組的治療效果［2-3］。

1.2 治療方法：對精神有礙組經利培酮診治。每日用利培酮藥量：0.5mg到2.0mg，療程總時間：8周，每日平均用量：1.50±0.25mg。對精神癡呆組經奧氮平+喹硫平診治。每日用喹硫平量：50mg到200mg，每日用奧氮平量：起始為2.50mg，但可增添劑量，每日最高15mg。療程總時間：8周［4］。

1.3 評估療效：在診療前，經BEHAVE-AD（癡呆行為評定量表）對老年癡呆者的BPSD狀況進行評定。在治療后8周之時，再經BEHAVE-AD對老年癡呆者的BPSD狀況進行評定。顯效標準：行為障礙、幻聽、情緒障礙、嫉妒、被害妄想等癥狀緩解明顯。有效標準：行為障礙、幻聽、情緒障礙、嫉妒、被害妄想等癥狀有所緩解。無效標準：行為障礙、幻聽、情緒障礙、嫉妒、被害妄想等癥狀變嚴重或未變［5］。

1.4 統計方法：所用統計處理軟件：SPSS12.0，計數資料處理：X2檢驗，計量資料處理：t檢驗。若P＜0.05，有統計學意義［7］。

2 結果

2.1 療效對比：在精神有礙組的62例老年癡呆者中，18例（29.03%）BPSD 顯效，29例（46.77%）BPSD 有效，15例（24.19%）BPSD無效，在精神癡呆組的62例老年癡呆者中，28例（45.16%）BPSD顯效，32例（51.61%）BPSD有效，2例（3.23%）BPSD無效，顯然精神癡呆組的療效比精神有礙組的好，P＜0.05。

表1 比較精神有礙組與精神癡呆組的療效

2.2 不良反應對比：此外，在精神有礙組中，4例（6.45%）口干，4例（6.45%）嗜睡，2例（3.23%）上肢震顫，3例（4.84%）靜坐不能。在精神癡呆組中，1例（1.61%）口干，1例（1.61%）嗜睡，0例（0.00%）上肢震顫，0例（0.00%）靜坐不能。顯然精神癡呆組的不良反應病例比精神有礙組少，P＜0.05。

2.3 BEHAVE-AD評定結果：比較精神有礙組與精神癡呆組的BEHAVE-AD評定結果，見表2。顯然精神癡呆組的BEHAVE-AD評定情況比精神有礙組好，P＜0.05。

表2 比較精神有礙組與精神癡呆組的BEHAVE-AD評定結果

3 討論

在臨床中，BPSD是老年癡呆的主要癥狀反應。當前的醫療技術還無法使癡呆得到高度治療，但是老年癡呆所存在的BPSD可以得到高度治療。由于BPSD是老年癡呆的主要表現，BPSD的出現使老年者的家庭、生活深受影響。因代謝功能減弱，所以老年癡呆者腦內比較缺乏神經遞質，進而導致膽堿能系統損弱。在治療中，無論是利培酮，還是奧氮平、喹硫平，都是新型抗精神病藥（非典型），屬于多巴胺受體、5-羥色胺受體拮抗劑。在精神障礙的治療中，能使患者的精神行為障礙、預后有效改善［8］。本文，對精神有礙組經利培酮治療，對精神癡呆組經奧氮平+喹硫平治療。實施藥物之后，在精神有礙組的62例老年癡呆者中，BPSD顯效+BPSD有效病例共有47例，占75.81%。在精神癡呆組的62例老年癡呆者中，BPSD顯效+BPSD有效病例共有61例，占98.39%，顯然精神癡呆組的療效比精神有礙組的好，P＜0.05。此外，精神癡呆組的不良反應病例（2例，3.23%）比精神有礙組（13例，20.97%）少，P＜0.05。經奧氮平與喹硫平治療有精神行為障礙癥狀的老年癡呆者的療效好，安全性好，能消減副反應，臨床使用價值大。

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［2］ 龔昌海，童芳，陳仁德，周華，陳香.帕羅西汀聯合小劑量奧氮平治療創傷性腦損傷伴發精神行為障礙的療效與安全性［J］.當代醫學，2012，18（10）：130-131

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［5］ 柳森，王熙，龔芹，吳愛民.喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對照研究［J］.中國民康醫學，2012，24（14）：400-401

［6］ 張榮.阿立哌唑與奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙對照研究［J］.中外醫療，2011，30（18）：107-108

［7］ 沈輝，易正輝，張毅，楊琳，陳美娟.喹硫平和利培酮治療老年癡呆精神行為障礙的療效研究［J］.精神醫學雜志，2009，22（13）：174-176

［8］ 羅烈嵐，沈涌，李桂萍，沈世豪，王玲琳，蔡新榮.奎硫平和利培酮治療老年期癡呆精神行為障礙的比較研究［J］.實用老年醫學，2008，22（12）：134-136