芬太尼，氯胺酮與丙泊酚在小兒靜脈復合麻醉中的應用

鄧聲英

（云南省鎮雄縣中醫院麻醉科 云南 鎮雄 657200）

靜脈復合麻醉，簡稱靜脈麻醉，是臨床為達到平穩的麻醉效果、減輕對患者生理的擾亂、減少不良反應、縮短蘇醒時間，而采取的復合應用多種麻醉劑的麻醉方法。手術前麻醉藥物經靜脈注射給藥，經血液循環作用于患者的中樞神經系統而達到全身麻醉的效果［1］。具有誘導迅速、不刺激呼吸道且操作方便等優點，但同時也具有麻醉深度不易掌握，且排出較慢等缺點。在靜脈復合麻醉中，常使用的麻醉藥物包括氯胺酮、丙泊酚和芬太尼等［2］。

在小兒手術前，需進行安全的麻醉，然而由于小兒發育不完全等生理特點，在麻醉時易產生呼吸道等并發癥，不宜采用吸入麻醉［3］，因此，小兒麻醉時應采取靜脈復合麻醉，同時必須特別注意麻醉藥物的選擇。

本文觀察了110例接受手術的患兒在使用芬太尼，氯胺酮聯合丙泊酚或氯胺酮復合丙泊酚進行靜脈復合麻醉的情況，比較兩種不同藥物配伍方法的麻醉效果，其結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院于近期收治的110例接受手術的患兒作為本次試驗的研究對象，其中男性患兒64例，女性患兒46例，年齡為2-8歲。手術類型均為創傷較小的中小手術。將患兒隨機分為兩組。對其中55例使用芬太尼，氯胺酮聯合丙泊酚進行靜脈麻醉作為實驗組，55例采用氯胺酮復合丙泊酚麻醉作為對照組。分別對兩組患者的生命體征，清醒時間，惡心、嘔吐等不良反應等進行觀察和統計。

1.2 方法。麻醉方法：術前仔細詢問患兒的病史和過敏史，并進行各項身體檢查，確定正常后，安排手術。在術前6h禁水和飲食，進入手術室前，按0.02mg／kg的劑量給予肌肉注射阿托品。入室后使患兒仰臥，開放靜脈通路，保持患兒呼吸通暢，使用面罩供氧（2～3L／min），同時進行心電監護。所有患兒先經靜脈注射氯胺酮1mg／kg和丙泊酚1mg／kg，之后實驗組使用芬太尼0.02mg／（kg·h）、氯胺酮2-3mg／（kg·h）以及丙泊酚1.5mg／（kg·h）通過靜脈注入以維持麻醉，對照組靜脈注入氯胺酮2-3mg／（kg·h）和丙泊酚2mg／（kg·h）。手術過程中根據患兒的麻醉的深度、心率和血壓情況適當調整給藥速度，手術完成前5-10min停止給藥。術中監測心率、動脈壓以及血氧飽和度。術后記錄患兒完全清醒時間，觀察惡心、嘔吐等不良反應。

對上述病例分別按患兒的一般資料，兩組患者的清醒時間，出現惡心、嘔吐等不良反應的比例等情況進行統計和分析。

統計學方法：采用SPSS10.0軟件進行統計學分析，數據進行t檢驗，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 手術患兒的一般情況：對兩組患兒的一般情況進行的分析，詳見表1。

表1 患兒的一般情況

兩組在性別、年齡以及體重等身體狀態方面均不存在顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

2.2 兩組術中的HR，SpO2和RR對兩組患兒術中的HR，SpO2和RR進行記錄，見表2。

表2 兩組術中的HR，SpO2和RR情況

兩組患兒術中的HR，SpO2和RR均表現比較平穩。

2.3 兩組清醒的時間，見表3。

表3 兩組清醒的時間

2.4 兩組中出現不良反應的比例，見表4。

表4 兩組中出現不良反應的比例（%）

在引起的不良反應方面，兩組麻醉方法都未出現嚴重的副作用，不存在顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

根據觀察和統計，實驗組患者的平均清醒時間為7.2min，明顯少于對照組的10.3min，兩者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。在引起不良反應方面，兩組均有部分患者出現惡心、嘔吐和躁動等反應，且不良反應出現率不存在顯著性差異（P＞0.05）。統計結果顯示，芬太尼，氯胺酮聯合丙泊酚進行靜脈麻醉的效果好于氯胺酮復合丙泊酚麻醉。

實驗組患者恢復意識的時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

由于小兒獨特的生理特性，身體易對手術疼痛產生明顯的應激反應，嚴重影響患兒的健康。因此，應特別重視利用麻醉鎮痛來減輕痛苦。臨床上常用的靜脈麻醉藥物主要包括芬太尼、氯胺酮和丙泊酚。其中，芬太尼是一種阿片受體激動劑，也是目前臨床上最常用的強效麻醉劑，能快速產生鎮痛效果，具有較強的可控性，且對患者的心血管系統影響小，但藥效持續時間較短。氯胺酮具有鎮靜、鎮痛和麻醉效果，對患者的呼吸和循環系統影響較小，然而具有升高血壓，加快心率，且術后清醒時間較長的缺點，常伴有惡心、嘔吐、躁動等不良反應。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，也是臨床上使用最廣的靜脈麻醉藥物，具有較強的麻醉作用，起效快，催眠、鎮靜作用強，停藥后清醒迅速而完全。但存在鎮痛效果差的缺點，在淺麻醉狀態下，患者容易出現腹部內臟的牽拉反射，且對心血管和呼吸系統有一定的抑制作用［4］。因丙泊酚對心血管有一定的抑制作用，當與氯胺酮聯用時，能有效對抗氯胺酮產生的心血管興奮癥狀，可以明顯減少嘔吐的產生。而加用芬太尼一方面可以發揮強效鎮痛的優點，同時可以減少氯胺酮用量，改善其術后清醒時間長，易出現惡心、嘔吐、躁動等不良反應的缺點［5］。大量的臨床資料顯示，使用芬太尼，氯胺酮聯合丙泊酚可達到理想的鎮痛效果，是一種安全有效的靜脈復合麻醉方法，可為手術提供滿意的麻醉效果，且誘導迅速而平穩，患兒術后恢復快，不易出現精神癥狀，操作簡便，易于掌握。我們的觀察結果也顯示，芬太尼，氯胺酮聯合丙泊酚的在小兒靜脈麻醉中效果顯著，起效快，蘇醒時間短，引發的不良反應少，安全有效。

綜上所述，芬太尼，氯胺酮聯合丙泊酚用于小兒手術的靜脈麻醉，具有用藥量少，起效快，對患兒生理干擾小等優點，且聯合用藥可加強麻醉效果，同時使患兒術后清醒時間縮短，引發的惡心、嘔吐和躁動等不良反應少，是一種較為理想的小兒靜脈復合麻醉方法，值得在臨床進行推廣。

［1］ 張恒文，王俊科.雷米芬太尼、芬太尼、氯胺酮復合丙泊酚用于小兒燒傷和整形手術的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2006，5（22）：209-210

［2］ 馬驃，陶巧建.氯胺酮復合丙泊酚用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察［J］.中外醫學研究，2011，9（9）：31

［3］ 楊仲鉑，許濱山，何昱葦，等.小劑量芬太尼復合氯胺酮與丙泊酚用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察［J］.中國優生優育，2012，5（18）：288-290

［4］ 梁秀泉.丙泊酚合用氯胺酮在小兒腹部以下手術麻醉中的療效觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2012，14（6）：70-71

［5］ 申素萍.小劑量氯胺酮與芬太尼復合丙泊酚在小兒全憑靜脈麻醉的應用［J］.山西醫藥雜志，2013，1（42）：79-80