異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較

李凌斌

（浙江永康市第一人民醫院 浙江 永康 321300）

靜脈靶控輸注（TCI）為目標藥物濃度通過計算機調整，以藥代動力學為基礎，進而對降壓效果或麻醉深度、鎮靜深度進行控制的一種給藥系統。具操作簡便、可精確調整控等優點，較傳統靜吸復合麻醉效果更為理想［1］。異丙酚無明顯不良反應，可通過與瑞芬太尼或芬太尼復合迅速起效的麻醉藥物，對靶控靜脈麻醉中，異丙酚與瑞芬太尼或芬太尼復合麻醉效果進行比較，并對比靜吸復合麻醉效果，是為臨床選取高效的麻醉方案提供參考的依據，本次研究就上述內容展開研究，現將結果總結回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象90例，男49例，女31例，年齡20-62歲，平均（32.7±3.2）歲，腹部手術48例，盆腔手術32例。ASA分級：Ⅰ-Ⅱ級。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者，采用數字表抽取法按芬太尼組、瑞芬太尼組、靜吸組各30例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：手術前3組選取病例均取阿托品0.5mg肌肉注射，行3min面罩吸氧，對心電圖、生命體征等密切觀察，行麻醉誘導。芬太尼組：誘導時對藥物血漿靶濃度進行設計，芬太尼為4ng／ml，異丙酚為3μg／ml，取維庫溴銨0.1mg／kg在患者意識消失后輔助插管，后將芬太尼血漿靶濃度降至2ng／ml，丙泊酚不變，芬太尼和異丙酚在術畢停注。瑞芬太尼組：誘導時對藥物血漿靶濃度進行設定，瑞芬太尼為7ng／ml，丙泊酚為3μg／ml，維庫溴銨輔助插管用法及劑量同上，后維持瑞芬太尼和異丙酚血漿靶濃度不變，術畢停用。靜吸組：采用維庫溴胺0.1mg／kg，芬太尼2μg／ml，異丙酚1.5-2mg／kg靜脈推注誘導，術中取維庫溴銨間斷靜脈注射維持麻醉，并取異氟烷吸入，術畢麻醉藥注射和吸入停用。

1.3 指標觀察：觀察組三組麻醉清醒時間、疼痛評分（采用VAS評分標準，10分為劇痛，0分為無痛）及插管反應和惡心嘔吐、頭痛、眩暈等不良反應。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

三組術后麻醉清醒時間無明顯差異（P＞0.05），靜吸組疼痛評分高于芬太尼組和瑞芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。瑞芬太尼組插管反應率為3.3%，明顯低于芬太尼組36.7%和靜吸組36.7%，均有統計學差異（P＜0.05）。靜吸組不良反應率為50%，顯著高于芬太尼組16.7%和瑞芬太尼組20%，有統計學差異（P＜0.05）。

表1 不同組間清醒時間和疼痛評分比較

表1 不同組間清醒時間和疼痛評分比較

注：＊P＜0.05。

組別 清醒時間（min） 疼痛評分（分）芬太尼組（n=30） 12±5 3.1±0.6＊13±6 3.8±0.9瑞芬術尼組（n=30） 12±6 3.0±0.7＊靜吸組（n=30）

3 討論

靶控靜脈麻醉按靶控目標差異，可分為效應室靶控輸液與血漿靶控輸注2種，相較傳統給藥，其優勢在于：可迅速麻醉誘導，通過靶控輸注或節省誘導時間，迅速達到靶濃度；易于控制麻醉深度，可依據患者對藥物的反應，臨床所需，對靶部位濃度及時調整，以對手術操作需要進行滿足。緩解手術過程中的疼痛，除對有效的麻醉藥物進行選擇外，還需確定合理、科學的麻醉方式［2］。異丙酚已在臨床廣泛應用，為有效的新型靜脈麻醉藥，具半衰期短、可迅速起效及清醒等優點。瑞芬太尼具較好的鎮痛作用，屬超短鎮痛藥，清除快，長時間輸注不會出現蓄積現象；芬太尼可發揮較好的麻醉作用，屬強效麻醉性鎮痛藥，但起效時間相對較短。臨床一般取異丙酚復合瑞芬太尼和芬太尼應用，以提高協同效果［3］。

靜脈麻醉靶控輸注麻醉誘導與傳統麻醉方法比較，更具可控性及穩定，結合本次研究結果顯示，三組術后麻醉清醒時間無明顯差異（P＞0.05），靜吸組疼痛評分高于芬太尼組和瑞芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05）。瑞芬太尼組插管反應率為3.3%，明顯低于芬太尼組36.7%和靜吸組36.7%，均有統計學差異（P＜0.05）。靜吸組不良反應率為50%，顯著高于芬太尼組16.7%和瑞芬太尼組20%，有統計學差異（P＜0.05）。提示靜脈靶控輸注在鎮痛效果上優于靜吸組，且不良反應低于靜吸組，在插管反應上，瑞芬太尼最低，可引起臨床重視。

綜上，采用異丙酚復合瑞芬太尼或芬太尼行靶控輸注靜脈麻醉，具較高安全性，鎮痛效果好，具較好應用價值。

［1］ 陳國喜，葉佩儀，楊柳，等.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡手術中的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（16）：119-120

［2］ 劉小青，梁寧，張學剛，等.異丙酚復合芬太尼與氯胺酮在小兒外科麻醉中效果比較［J］.廣西醫科大學學報，2011，28（5）：739-740

［3］ 劉鳳梅，魏桂良，張忠，等.異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉臨床比較［J］.中國當代醫藥，2010，23（5）：17-19