外傷導致的硬膜下血腫手術清除術的治療效果分析

唐天明

（貴州省甕安縣人民醫院 貴州 甕安 550400）

硬膜下血腫是目前常見的一種顱內血腫，其發生大多與顱腦外傷有關。隨著近代工業革命的影響，汽車數量越來越多，道路擁擠，交通意外時有發生，導致外傷引發的硬膜外血腫發生率逐年上升［1］。硬膜下血腫若不及時有效的治療，很可能會影響到患者預后的恢復甚至會威脅到患者的生命安全。針對硬膜下血腫患者不同的受傷狀況，我院采取不同的手術治療措施，取得了十分滿意的臨床療效。現總結整理我院的治療情況，分析如下：

1 一般資料

1.1 一般資料：回顧性分析2009年6月-2013年9月來我院就診的外傷導致硬膜下血腫患者42名，其中男22名，女20名。年齡最小6歲，最大62歲，平均年齡40.7±3.1歲。所有患者均經CT確診為硬膜下血腫。其中有16例患者采取骨瓣開顱血腫清除術治療，10例患者采取骨窗開顱血腫清除術治療，16例患者采取小骨窗開顱血腫清除術治療。致傷原因：高空墜落傷5例，交通意外傷26例，打架斗毆傷4例，其他3例。

1.2 方法：根據42例顱腦傷硬膜外血腫患者的不同病情采取三種不同的手術治療方法。手術前所有患者均進行頭部備皮，常規消毒，利用利多卡因進行局部頭皮麻醉。通過CT明確血腫的準確位置，確定手術中心點。硬膜下血腫超過40ml的16例患者，出現了不同程度的意識障礙，CT顯示血腫部位位于幕上，我院決定采取骨瓣開顱血腫清除術治療；對于幕下和（或）幕上血腫介于30ml和40ml的10例患者進行了骨窗開顱血腫清除術治療；對于血腫量＜30ml者的16例患者采取了小骨窗開顱血腫清除術治療。

1.3 評價標準［2］：對存活的38例患者進行3～6個月的隨訪，采用ADL能力分級法對患者生存質量進行測評，1級：恢復正常生活、工作；2級：部分恢復正常，可獨立生活；3級：扶拐可行走，生活部分需人照顧；4級：臥床，生活完全不能自理，但意識清醒；5級：植物生存狀態。

1.4 統計學方法：本臨床調查的數據采用SPSS15.0軟件進行統計處理，將研究中的臨床原始數據進行整理歸納。

2 結果

2.1 硬膜下血腫手術治療的有效率情況：經過有針對性的手術治療，42例外傷所致硬膜外血腫患者中，38例存活，4例患者經手術治療無效死亡，有效率為90.48%。

2.2 隨訪中38例硬膜下血腫患者的ADL能力分級情況：經過手術和精心的護理，存活的病人術后恢復情況良好，詳細結果見表1：

表1 隨訪中38例硬膜下血腫患者的術后ADL能力分級情況

3 討論

硬膜下血腫是腦外科常見的疾病之一，多由顱腦外傷引發，病情大多十分兇險，需要及時處理［3］。在治療過程中，必須及時清除顱內血腫，立即止血。手術治療是目前臨床上最有效的治療方法。由于血腫的位置及其出血量的不同，采取的手術方法也不一樣。根據患者受傷的具體血腫類型，采取與之相適應的手術方法，既可控制出血，清除血腫，還可以盡可能的把創傷降到最低，減少并發癥的發生［4］。

骨瓣開顱血腫清除術是較為傳統的清除血腫的方式，也是最簡單有效的手術方法，但是創傷比較大，容易引發其他的并發癥，影響患者的健康；骨窗開顱術是目前臨床應用最多的清除血腫的方式，其優勢在于治療效果更好，但是手術時間較長，費用較高。隨著微創技術的不斷成熟，小骨窗開顱血腫清除術不斷完善，目前適用于出血量低于30ml的硬膜下血腫，治療效果十分滿意［5］。

綜上所述，外傷導致的硬膜下血腫的手術治療，應該根據患者的出血量和不同血腫部位選擇不同的手術方式以達到最佳的臨床治療效果。

［1］ 于遠君.腦外傷所致硬膜下血腫的特點及外科治療效果觀察［J］.中國實用醫藥，2013，（1）：42-43

［2］ 初志剛，張可帥.急性外傷性硬膜下血腫的外科治療分析［J］.中國現代藥物應用，2012，6（20）：24-25

［3］ 黃金鐘.顱腦外傷標準大骨瓣開顱術治療急性硬膜下血腫的臨床觀察［J］.現代預防醫學，2012，39（19）：5170-5172

［4］ 譚紅兵，趙海翔，曾海軍，等.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析［J］.中國當代醫藥，2010，7（33）：180-181

［5］ 常兵.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析［J］.吉林醫學，2012，33（15）：3282