消痔靈注射法治療直腸脫垂的臨床觀察

李波妮

（陜西中醫(yī)學院2013級研究生 陜西 咸陽 712046）

直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂，多見于小兒，直腸全層向下移位，脫出肛外的稱為完全脫垂，嚴重的部分乙狀結腸向下套入直場內(nèi)脫出肛門，肛管隨著外翻，多見于成年人，若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)成為脫垂，下移到肛門外稱為外脫垂。中醫(yī)稱之為脫肛。直腸脫垂在小兒、年老體虛、經(jīng)產(chǎn)婦中發(fā)病率較高，在男女兩性之間的發(fā)病率無明顯的差異，多采用手術治療為主的方法，其分為三度。我院自20012-2013年共收治Ⅱ-Ⅲ度直腸脫垂患者50例，均采用消痔靈直腸黏膜下點狀注射、柱狀注射的方法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組男21例，女29例，年齡最小的27歲，年齡最大的78歲。平均年齡58歲，病程2-32年，脫出長度最短的10cm，最長的17cm，脫出形態(tài)呈圓錐狀或柱狀。其中10例合并高血壓，9例合并糖尿病，5例合并前列腺炎，2例合并慢性結腸炎，1例合并肺氣腫，同時均伴有不同程度的肛門松弛。

2 治療方法

術前完查血、尿、糞常規(guī)及凝血四項，心電圖、胸片及空腹血糖。待術前檢查無明顯手術禁忌，擇期手術。術前3天口服甲硝唑，每次0.2g，每日3次，術前1d進流質(zhì)，術前晚洗腸1次，術晨清潔灌腸、備皮。

2.1 治療組：采用消痔靈直腸黏膜下柱狀注射術，采用以下治療兩個步驟：第一步：囑患者取左側臥位，確定骶管裂孔位置，用1%利多卡因20ml麻醉成功后，患者無不良反應，改為截石位，肛周常規(guī)消毒，鋪巾，局麻加強。第二步：安兒碘棉球常規(guī)清潔肛管及直腸下段，將直腸黏膜暴露肛外，或在肛門鏡下，在肛外直腸黏膜3、6、9、12點齒線上1cm的黏膜下層柱狀注射。長短視脫出長度而定，每柱藥量2-3ml，注射完畢送回肛內(nèi)。術畢，消炎痛栓塞肛將一裹凡士林紗條的紗塊放入肛管以加壓止血。注射當天適當休息，不宜劇烈活動。流質(zhì)飲食，控制大便1-3天。一般1次注射后可收到滿意效果，若療效不佳，7-10天后再注射1次，查無活動性出血，凡士林紗條引流，無菌紗布加壓包扎術畢。

2.2 對照組：采用消痔靈直腸黏膜下點狀注射術，亦分兩步：第一步驟：同治療組。第二步驟：安兒碘棉球常規(guī)清潔肛管及直腸下段，將直腸黏膜暴露肛外，或在肛門鏡下，在齒線上1cm縱形選擇4-6行。每行選擇4-6點，各點距離相互交錯，每點注藥0.2-0.3ml，不要過深刺入肌層或過淺注入黏膜內(nèi)，以免無效或壞死。總論一般6-10ml.注射完畢后用塔形紗布壓迫固定。注射當天適當休息，不宜劇烈活動。流質(zhì)飲食，控制大便1-3天。一般1次注射后可收到滿意效果，若療效不佳，7-10天后再注射1次，查無活動性出血，凡士林紗條引流，無菌紗布加壓包扎術畢

2.3 術中及術后不良反應：兩組患者均無明顯不良反應，術中術后僅2例患者出現(xiàn)發(fā)熱，但體溫均不超過38.5攝氏度，疑為吸收熱，未做特殊術后處理而自行消失。

2.4 術后護理：術后禁食4h，補液、靜滴抗生素5d，第一次排便若排出困難可口服麻仁丸。大便后用排毒洗劑（院內(nèi)制劑）坐浴。術后第2d開始換藥，用碘伏棉球常規(guī)消毒創(chuàng)面凡士林紗條填塞，無菌紗布覆蓋，每日2次，早晚各1次，常規(guī)換藥。6h后進食流質(zhì)，24h后普食，7～10d拆線。

2.5 注意事項：1）在縱行縫扎粘膜柱時，要保持與直腸縱軸平行，間距要適當；2）注射療法最嚴重的并發(fā)癥是感染，一旦發(fā)生，輕則為高位直腸間隙膿腫，重則可并發(fā)膿毒血癥，危及生命。因此要求術中嚴格無菌技術，正確掌握操作方法。3）注射藥物以低濃度、大劑量為宜，消痔靈應將原液2%利多卡因、注射生理用水稀釋成1：1濃度混合液

2.6 療效評定標準：治愈：直腸恢復正常位置，排便或增加腹壓時直腸不脫出肛門外，無直腸黏粘膜脫垂；好轉：大便時仍有直腸粘膜脫出，脫垂粘膜程度輕，無直腸全層脫垂；無效：與治療前無明顯變化。

3 結果

2組臨床療效比較（見表1）。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

由表1可見：在總的有效率上兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本組病例經(jīng)治療后49例治愈，1例糖尿病患者因切口感染拆除縫線充分引流后治愈，部分患者術后有不同程度的下墜感，但均于2周左右消失，術后所有病例均無出血，無脫出，無直腸粘膜壞死，無肛門狹窄。

4 討論

中醫(yī)認為直腸內(nèi)脫垂（脫肛）的常見病因為為濕熱下注，亦有“中氣下陷，氣血不足”之說。根據(jù)祖國醫(yī)學《內(nèi)經(jīng)》《本草備要》中“下者舉之”“酸可收斂”“澀可固脫”等理論，我們選用“消痔靈”治療，消痔靈注射液以五倍子和明礬為主要成分，注射后可使組織產(chǎn)生無菌性炎癥，使直腸與周圍組織粘膜與肌層形成粘連，從而使直腸固定。

直腸脫垂是一種常見的臨床征象，起病緩慢，無明顯全身癥狀，早期便后有粘膜從肛門脫出，便后能自行還納，以后漸漸不能自然回復，須手托或平臥方能復位。日久失治，致直腸各層組織向下移位，直腸或部分乙狀結腸脫出，甚至咳嗽、蹲下或行走時也可脫出。患者常有大便不盡和大便不暢，或出現(xiàn)下腹部墜痛，腰部、腹股溝及兩側下肢有酸脹和沉重感覺。因直腸粘膜反復脫出暴露在外，常發(fā)生充血、水腫、糜爛、出血。故肛門可流出黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。

直腸脫垂的手術方式多一百多種以上。常用術式有：（1）直腸黏膜縱行折疊、硬化塑形術，適于直腸遠端內(nèi)套疊，直腸遠端黏膜內(nèi)脫垂，中短直腸內(nèi)套疊。（2）直腸周圍間隙注射術，適于直腸遠端或中段黏膜內(nèi)脫垂。（3）膠圈套扎術，適于直腸遠端或中段黏膜內(nèi)脫垂。（4）經(jīng)肛門直腸粘膜環(huán)切、肌層折疊縫合術，適于高位直腸內(nèi)脫垂，深度達8cm以上者。（5）吻合器直腸粘膜環(huán)形切除釘合術，適于直腸遠端粘膜內(nèi)脫垂，中段直腸內(nèi)套疊。（6）腹腔鏡手術：有直腸前切除、直腸固定術及直腸懸吊術等多種方法，老年人亦可耐受。但老年人直腸脫垂由于發(fā)病機制的特殊性，又同時伴有相關的心血管和肺、腦、內(nèi)分泌等多種老年性疾病，不能耐受較大創(chuàng)傷的打擊，在經(jīng)保守治療不佳時，選擇手術的方式及入路應有十分重要的意義。

直腸脫垂是肛腸外科較為嚴重的常見病，而目前病因尚未完全清楚，有腸套疊學說、滑動疝學說等。我院采取直腸粘膜下消痔靈柱狀注射術的手術方式是針對直腸粘膜松弛伴有肛門松弛、收縮乏力而推行的。由于藥物的致炎作用和異物的刺激，產(chǎn)生粘連固定作用，從而使脫垂的直腸重新固定到原來的位置。尤其是對于年齡較高，病程較長、心肺功能較差的患者，用消痔靈經(jīng)直腸注射治療，能夠達到消除、改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量的治療目的。目前仍被認為是診治直腸脫垂的良好術式。

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