婦產科陰道分娩產后出血相關因素分析及應對措施探討

許麗美

（云南省盈江縣婦幼保健院 云南 盈江 679300）

陰道分娩產后出血是產科常見的分娩并發癥，出血量大者嚴重危害產婦生命安全，是導致產婦死亡的重要原因之一［1］。本次研究針對2011年4月至2012年6月來我院就診的20例陰道分娩產后出血患者，探討其出血相關因素和應對措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年4月至2012年6月來我院就診的40例經陰道分娩的產婦臨床資料，將發生產后出血的20例患者定為研究組，其余為對照組，研究組分析內容包括臨床發病原因及處理措施。研究組20例患者，年齡介于20～42歲，平均為（27.1±3.6）歲，身高介于155cm～170cm，平均身高為（162.1±3.8）cm，體重介于60～80kg，平均體重（65.2±2.5）kg；對照組20例產婦，年齡介于19～46歲，平均年齡（26.7±4.2），身高介于158cm～169cm，平均身高為（163.8±4.1）cm，體重介于58～85kg，平均體重（64.9±3.8）kg。研究組和對照組在年齡、體重、身高方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：利用稱重法和容積法對研究組和對照組患者的出血量進行計量，同時觀察產婦出血量、有無妊娠并發癥、是單胎還是多胎妊娠、出血原因及相關治療措施。

1.3 診斷標準：產婦經陰道分娩會出現少量出血現象，但一般小于500ml，且在24小時內，這均屬于正常［2］。產后出血的診斷標準為分娩后2h內失血量超過400ml或產后24h出血量超過500ml［3］。

1.4 計學方法：采用統計學軟件SPSS11.0對所得數據進行分析，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 對研究組和對照組產婦基本情況進行分析，發現流產次數過多、妊娠高血壓、第三產程時間過長（≥15min）、中重度貧血是產后出血的危險因素，更易導致產后出血的發生，詳細比較見表1。

表1 研究組和對照組產后出血危險因素對比

2.2 研究組20例陰道分娩產后出血原因分析，如表2。

表2 研究組20例陰道分娩產后出血原因分析

由表2中可以看出，宮縮乏力是陰道分娩產后出血的主要原因，占55%，胎盤因素和軟產道損傷也較為常見，如胎盤粘連、胎盤滯留、前置胎盤，宮頸裂傷、會陰裂傷等。

3 討論

3.1 陰道分娩產后出血是多種因素共同作用的結果，表1中可以看出，流產次數過多、妊娠高血壓、第三產程時間過長、中重度貧血是發生產后出血的重要危險因素；表2表明導致陰道分娩產后出血最為常見的原因是子宮收縮乏力（55%），胎盤因素（20%）和軟產道損傷（15%）亦不容忽視。臨床應針對高危因素和陰道分娩產婦進行有效的預防措施，保證患者生命安全。

3.2 子宮收縮乏力：是產后出血最為常見的原因，多種因素可以導致宮縮乏力。分娩過程中，產婦精神過度緊張，體質虛弱，或者產程過長體力消耗過大，均會導致宮縮乏力；多胎，巨大胎兒，羊水過多，致使子宮肌纖維拉伸過度，產婦流產過多損傷子宮壁，亦會引起宮縮乏力。治療時可以應用宮縮劑，以縮宮素最為常用，也可應用麥角新堿和米索前列醇，同時配合子宮按摩，無菌紗條填塞子宮壓迫止血，如果上述措施無效，可行子宮動脈或髂內動脈結扎術或栓塞術［4］。

3.3 胎盤因素：宮縮藥物應用不當，導致胎盤嵌頓，牽拉臍帶過早引起胎盤剝離不全，流產次數過多、宮腔感染引起胎盤粘連，胎盤損傷會發生產后出血。此時應立即對癥治療，懷疑胎盤粘連可徒手剝離胎盤，必要時行鉗刮術［5］。

3.4 軟產道裂傷：軟產道損傷發現不及時，可以引起子宮出血，主要以宮頸裂傷和陰道裂傷常見。發生原因包括產鉗助產損傷陰道、胎兒過大分娩，軟產道組織彈性過差而分娩時產力過強損傷軟產道。治療時無菌紗布壓迫止血，同時逐層縫合裂傷，縫合時注意避免損傷輸尿管、膀胱和直腸粘膜［6］。

3.5 其他：主要是凝血功能障礙和妊娠期并發癥。產婦患有任何原發性或繼發性的凝血功能障礙，均會導致分娩過程出現產后出血，出血量常較大，難以控制，易引發產婦休克，此時需緊急處理如補充血容量，輸注全血，補充血小板、凝血因子等。妊娠期并發癥如妊娠期高血壓、妊娠合并血液系統疾病、羊水栓塞、肝炎等亦會引起子宮出血，所以，醫務人員應告知孕婦定期檢查，加強分娩前保健措施，詳細詢問產婦病史，進行相關輔助檢查；分娩過程中密切監視產婦各項生理指標，隨時做好應對準備。

總而言之，陰道分娩產后出血是多種因素共同作用的結果，以子宮收縮乏力最為常見，臨床工作應對陰道分娩產婦產前定期檢查，產中密切監護，做好應對措施，針對出血原因，迅速止血，補充血容量，降低產婦產后出血發生率，最大限度保障患者生命安全，降低死亡率。

［1］ 衛淑芳.陰道分娩產后出血相關因素及防治措施分析［J］.中國婦幼衛生雜志，2013，4（2）：72

［2］ 盧亞光.陰道分娩產后出血的原因分析［J］.現代醫藥衛生，2008，24（11）：1631-1632

［3］ 施芳，吳仕元，袁勁進等.316例產后出血高危因素分析［J］.中國醫藥導報，2011，8（2）：46-49

［4］ 王偉麗.陰道分娩產后出血的原因和防治措施探討［J］.吉林醫學，2013，34（12）：2326

［5］ 黃暖英.產后出血常見危險因素分析［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（5）：524-525

［6］ 劉芳，譚艷萍.婦產科陰道分娩產后出血相關因素分析及應對措施探討［J］.大家健康，2013，7（3）：96