胃腸道功能與急性胰腺炎病情嚴重程度的關系

陳 昆

（畢節市中醫院 貴州 畢節 551700）

急性胰腺炎（AP）一種有胰腺消化酶被激活后所導致的胰腺自身消化紊亂的急性嚴重，可能伴有或不伴有其他的器官功能障礙。西醫臨床分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。該病作為一種較為嚴重的急腹癥，由于急性胰腺炎而導致死亡的患者數量逐年呈上升態勢，特別是重癥急性胰腺炎，死亡率高達25%以上。在我國，由于人們的飲食結構變化，患者多為膽源性或高血脂所導致的急性胰腺炎，與暴飲暴食、工作壓力等有關，尤其是患者的為腸道功能與患者的急性胰腺炎病情嚴重程度存在一定相關性。對此，本文對筆者所在縣級醫院于2002年8月至2012年7月間收治的并成功救治的75例急性胰腺炎患者的臨床病例進行了回顧性分析，探討胃腸道功能與急性胰腺炎之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為2002年8月至2012年7月間畢節市縣級醫院收治并成功救治的急性胰腺炎患者，共75例。其中男41例，女34例；年齡10～85歲，平均年齡（51.3±15.1）歲；膽源性54例（72%），酒精性4例（5.3%），高脂性2例（2.7%），其他15例（20%）；輕型25例（33.3%），重型50例（66.7%）。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準：持續性或急性腹痛，血清淀粉酶活性超過正常范圍上限3倍以上，經影像學檢查發現胰腺有或者可能沒有形態學上的改變，并且排除其他疾病。中醫證型診斷標準：參考《重要新藥臨床研究指導原則》分為三星：肝郁氣滯證、胃腸熱結證、肝膽濕熱證。

1.3 納入標準：符合西醫急性胰腺炎診斷標準以及中醫診斷標準的患者。

1.4 排除標準：患者死亡；伴有胃腸道慢性疾病或有腸段切除病史；伴有嚴重膽囊炎、化膿性膽囊炎以及由于其他原因引起的感染性腹膜炎患者；伴有心血管、肝、腎以及造血系統等的嚴重疾病，或是精神病患者；治療期間自動轉院、出院、放棄治療或是不愿意接受治療的患者。

1.5 研究方法：對符合標準的急性胰腺炎患者進行中醫辨證分型，分別進行中醫癥狀積分、APACHEII評分以及CTSI評分，分析各型與急性胰腺炎之間的關系。

1.5.1 中醫癥狀積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、痛處拒按、協同、發熱。腹內包塊、目黃身黃、便秘、口干、煩躁易怒、昏迷等臨床癥狀按癥狀的輕、中、重分別積分，根據臨床診斷進行評分。

1.5.2 APACHE II評分以及CT評分：符合標準的患者分別進行APACHE II評分，CTSI評分等對急性胰腺炎的嚴重程度進行評價。CTSI評分，將Balthazar分級A-E級分別標記為0-4分。將壞死的范圍及程度分為無、＜33%、33%～55%、＞50%分別標記為0、2、4、6分，兩種積分相加即為患者的CTSI評分，范圍為0～10分。

1.6 統計學方法：所有數據在錄入EXCEL后導入SPSS17.0統計分析軟件進行統計分析，計量資料采用表示，采用方差齊性檢驗，符合條件后做單因素方差分析，以P＜0.05為具有顯著性差異，計數資料均采用卡方檢驗，等級資料采用t檢驗。

2 結果

不同證型的急性胰腺炎患者的發生情況以及嚴重程度比較，詳見表1。

不同證型的急性胰腺炎患者治療前輕重程度評分情況。見表2。

APACHEII評分方面，高分主要為以胃腸結癥和肝膽濕熱兼胃腸結癥的患者，與重癥判定標準相接近，與其他證型相比具有顯著性差異，肝膽濕熱證的APACHEII評分值雖然比肝郁氣滯證高，但沒有顯著性差異。CTSI評分值方面，高分主要為以胃腸熱結證和肝膽濕熱兼胃腸熱結證的患者，與其他證型相比具有顯著性差異，肝膽濕熱證的CTSI評分又顯著高于肝膽氣滯證。

表1

3 討論

表2

急性胰腺炎大多為自限性疾病，在臨床上較為常見。近年來隨著人們飲食結構的變化，膽石癥的發生情況呈升高態勢，急性胰腺炎的發病率也在持續走高，其中越有30%發的患者的病情可能出現惡化，導致器質性病變，使得病情更加兇險。

中醫學對胰腺炎病的見解歷代都有所不同，通常依據急性胰腺炎所導致的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等主要臨床特征以及腹痛出現的部位、性質進行診斷，通常認為該病屬于“腹痛”、“脅痛”、“脾心痛”、“胃心痛”等范疇。重癥胰腺炎所表現出的嘔吐、腹痛、黃疸、便結等則屬于中醫“陽明腑實證”、“結胸”等。發病的部位主要集中于肝、膽、胃等，由于氣食積滯、肝胃郁熱，進一步導致熱結內阻，毒熱上行，迫于心肺，或熱傷血絡或心包內陷，后期表現為脾胃虧損，氣血兩虛。

本研究結果顯示，75例研究對象中，肝郁氣滯證11例，重癥1例，發生率為1.33%；肝膽濕熱證9例，重癥4例，重癥發生率為5.33%；胃腸熱結證35例，重癥27例，重癥發生率為36.00%，肝膽濕熱兼胃腸熱結證20例，重癥18例，重癥發生率為24.00%。

從上述調查結果可以得出，重癥急性胰腺患者的中醫辨證類型主要以胃腸熱結證和肝膽濕熱兼胃腸熱結證為主，胃腸熱結證的患者病情嚴重程度要明顯高于其他類型的患者。研究表明，通過胃腸道功能可以間接推測患者的胰腺病變嚴重程度，對于急性胰腺炎患者的治療具有一定的臨床指導意義。

［1］ 劉輝，宋青，周飛虎，等.胃腸道功能與急性胰腺炎病情嚴重程度的關系［J］.解放軍醫學院學報，2013，34（3）.

［2］ Nakajima T，Ueda T，Takeyama Y，et al.Protective effects of vascular endothelial growth factor on intestinal epithelial apoptosis and bacterial translocation in experimental severe acute pancreatitis［J］.Pancreas，2007，34（4）：410-416

［3］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）.胰腺病學，2004，4（1）：35

［4］ 黃天生，朱生樑，馬淑穎，等.急性胰腺炎中醫證型與疾病輕重類型相關性研究［J］.江蘇中醫藥，2011，43（8）：32-33

［5］ Cheatham ML，Safcsak K.Is the evolving management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome improving survival［J］.Crit Care Med，2010，38（2）：402-407